2022年医学专题—中风、胃痛分析(1).ppt

,辨 证 施 护,护理学院内科教研室 中医(zhngy)护理学课程组 宋秋月,第一页，共六十九页。,第二节内科(nik)病证辨证施护,第二页，共六十九页。,中 风,第三页，共六十九页。,目 录,护理(hl)措施（恢复期）,辨证(binzhng)分型,辨证(binzhng)要点,病因病机,内 容,健康教育,中风的概念,第四页，共六十九页。,学习(xux)要点,1.掌握中风的概念，了解(lioji)中风的病因、病机、证型、护治原则。2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。3.能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。,第五页，共六十九页。,中医何谓(hwi)中风？,中风又名卒中，由于气血逆乱，导致(dozh)脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。有中脏腑和中经络之分。,概 念,第六页，共六十九页。,包括：短暂性脑缺血发作(fzu)、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,出血性缺血性,第七页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,一、病因(bngyn),内伤积损饮食(ynsh)不节情志所伤气虚邪中劳欲过度,第八页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,内伤(nishng)积损,第九页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,饮食(ynsh)不节,第十页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,情志(qn zh)失调,第十一页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,气血不足(bz)脉络空虚,气虚(qx)邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰痰湿素盛,外风引动痰湿痹阻经络,第十二页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,烦劳(fnlo)过度,劳欲过度(gud),阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,第十三页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,1.情志(qn zh)过激:过喜、过悲、过怒2.过度疲劳:疲倦、房劳3.暴饮暴食:饮酒过多、过饱4.跌仆 5.寒冷刺激6.排便用力等,诱因(yuyn):,第十四页，共六十九页。,病因(bngyn)病机,基本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位:心脑，与肝、肾有关。病理因素:风、火、痰、瘀。病理性质:本虚标实。病理变化:(1)急性期多以标实证候为足。(2)恢复期或后遗症期，多虚实(xsh)夹杂，或以本虚为主。,第十五页，共六十九页。,辩证(binzhng)要点,1.根据病情轻重(qngzhng)，分为：中经络：无神志改变，病轻。中脏腑：常有神志不清，病重。二者可相互转化。,第十六页，共六十九页。,辨证(binzhng)要点,2.辨中脏腑(zngf)中闭证与脱证：,第十七页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,中经络(jnglu),风痰入络风阳上扰阴虚(yn x)风动,痰热腑实证痰火瘀闭证痰浊瘀闭证脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证气虚络瘀证肝肾亏虚证,第十八页，共六十九页。,症状 肌肤不仁、突发(t f)口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。治法 祛风化痰通络方药 真方白丸子加减,辨证(binzhng)分型,1.1 风痰入络,第十九页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,1.2 风阳上扰,症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力(yul)。治法 平肝潜阳，通络熄风方药 天麻钩藤饮加减,第二十页，共六十九页。,证治分类(fn li),1.3 阴虚(yn x)风动,症状 素体阴虚，突然(trn)出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。治法 滋阴潜阳，熄风通络方药 镇肝熄风汤加减,第二十一页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,2.1 痰热腑实证(shzhng),症状 平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。治法 通腑泄热，熄风化痰方药 桃仁(torn)承气汤加减,第二十二页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,2.2 痰火瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手(lin shu)紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法 熄风清火，豁痰开窍方药 羚羊钩藤汤加减,第二十三页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,2.3 痰浊瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手(lin shu)紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。治法 化痰熄风，醒神开窍方药 涤痰汤加减,第二十四页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,2.4 脱证,症状 突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。治法 益气回阳，救逆固脱方药(fngyo)参附汤合生脉散加减,第二十五页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,3.1 风痰瘀阻证,症状 口眼歪斜，半身不遂(bn shn b su)，舌强言謇或失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。治法 搜风化痰，行瘀通络方药 解语丹加减,第二十六页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,3.2 气虚(qx)络瘀证,症状 肢体偏枯不用，软弱无力+气虚(qx)证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法 益气养血，化瘀通络方药 补阳还五汤加减,第二十七页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,3.3 肝肾(n shn)亏虚证,症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。治法 滋养(zyng)肝肾方药 左归丸合地黄饮子加减,第二十八页，共六十九页。,急救处理(1)就地治疗(zhlio)为原则。尽量避免搬动和长途转院。(2)取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。(3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理(hl)措施,第二十九页，共六十九页。,病情观察(1)严密观察意识状态及生命体征的变化(2)注意(zh y)观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化(3)血压、头昏、头痛的情况(4)加强中风先兆症状的观察(5)重视夜间巡视，严格交接班。,护理(hl)措施,第三十页，共六十九页。,护理(hl)措施,生活起居护理 急性期卧床休息，避免移动头部。保持气道通畅。保持肢体功能位。加强基础(jch)护理。采取安全护理措施。,第三十一页，共六十九页。,第三十二页，共六十九页。,饮食护理(1)原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味(hu wi)、辛辣刺激之品，禁烟酒。(3)急性期、初期神昏者禁食；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。(4)辨证施食,护理(hl)措施,第三十三页，共六十九页。,护理(hl)措施,情志护理 劝说开导 愉悦(yyu)开怀 转移注意力,第三十四页，共六十九页。,护理(hl)措施,用药护理 汤剂少量频服 中药保留(boli)灌肠 使用降压药、脱水剂后严密观察病情。,第三十五页，共六十九页。,护理(hl)措施,适宜技术 骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷(h)等。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。配合针灸、理疗。,第三十六页，共六十九页。,第三十七页，共六十九页。,第三十八页，共六十九页。,了解中风相关知识(zh shi)和康复护理合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡保持大便通畅、劳逸结合积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康(jinkng)教育,第三十九页，共六十九页。,刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，神志(shnzh)尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一脑缺血病变区。,病 案,第四十页，共六十九页。,病 案,试写出中西医诊断 分析证型、治法、主方 根据(gnj)病情，列出可能的护理诊断 写出护理措施,第四十一页，共六十九页。,胃 痛,第四十二页，共六十九页。,目 录,护理(hl)措施,辨证(binzhng)分型,辨证(binzhng)要点,病因病机,内 容,健康教育,胃痛的概念,第四十三页，共六十九页。,何谓(hwi)胃痛？,又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。兼胃脘部痞满(p mn)、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等。,第四十四页，共六十九页。,与西医(xy)联系,现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡(kuyng)、十二指肠溃疡(kuyng)、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要症状者。,第四十五页，共六十九页。,病因(bngyn),外邪犯胃 寒湿暑邪，侵袭胃腑饮食(ynsh)伤胃 脾失健运，胃失和降情志不畅 肝气郁结，横逆犯胃素体脾虚 正气不足，胃失温养,不通(b tn)不荣,胃痛,第四十六页，共六十九页。,寒、湿、热邪侵袭(qnx),内客于胃,胃气壅滞,不通则(tngz)痛,胃痛,素问举痛论说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通(b tn)而作痛的机理。,病因病机,第四十七页，共六十九页。,过食生冷(shnglng)，寒积胃脘,辛辣(xnl)酒热，热结胃腑,肥甘(fi n)厚腻，积滞难消,过饥过饱，损伤脾胃,气机壅滞不通则痛,胃痛,素问痹论篇：“饮食自倍，肠胃乃伤。”医学正传胃脘痛中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛”,病因病机,第四十八页，共六十九页。,恼怒伤肝肝气(gnq)横逆,忧思(yu s)伤脾脾失健运,胃失和(shh)降胃气阻滞,不通则痛,胃痛,胃络血瘀,沈氏尊生书胃痛曰：“胃痛，邪干胃脘也。，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”,病因病机,第四十九页，共六十九页。,素体(s t)脾虚,劳倦(lo jun)内伤,久病不愈,脾阳不足(bz),胃阴受损,中焦虚寒,胃失濡养,病因病机,第五十页，共六十九页。,病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚病位：胃，与肝脾关系密切 病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积(shj)基本病机：不通则痛、不荣则痛病理性质：有虚实寒热之异,病因(bngyn)病机,第五十一页，共六十九页。,辨证(binzhng)要点,1.辨寒热 热证：胃中灼痛、遇热痛甚 寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖2.辨虚实 实证(shzhng)拒按，虚证喜按。3.辨气血：病初在气，病久在血。气虚、气滞 血瘀,第五十二页，共六十九页。,寒邪客胃症状 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧治法 温胃散寒，行气(xn q)止痛方药 良附丸,辨证(binzhng)分型,第五十三页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,饮食伤胃症状(zhngzhung)胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑 治法 消食导滞，和胃止痛 方药 保和丸加减（健胃消食口服液）,第五十四页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,肝气(gnq)犯胃症状 胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦 治法 疏肝解郁，理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减,第五十五页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,瘀血停滞症状 胃脘疼痛，痛如针刺(zhn c)，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩 治法 化瘀通络，理气和胃 方药 实证用失笑散合丹参饮加减,第五十六页，共六十九页。,辨证(binzhng)分型,脾胃虚寒症状 胃痛隐