2022年医学专题—中耳炎及并发症(1).ppt

中耳炎及并发症,第一页，共四十页。,四、耳的应用解剖及生理（一）外耳(wi r)耳廓：,第二页，共四十页。,外耳(wi r)包括 耳廓，外耳(wi r)道长2.53.5cm，呈s型弯曲,第三页，共四十页。,中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突4部分(b fen)。鼓室有听骨链，韧带，肌肉，粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道。,第四页，共四十页。,内耳可分前庭，半规管和耳蜗。从组织学上又分为骨迷路和膜迷路。膜迷路可分椭圆囊，球囊，膜半规管及膜蜗管。基底膜上的螺旋器又名corti器，是听觉(tngju)感受器的主要部分。,第五页，共四十页。,一听觉生理(一)声学、听力学名词概念(ginin)：听觉是变声波的物理现象(传音)变为神经感觉(感音)的生理过程。,第六页，共四十页。,理解下列名词概念频率(pnl)指物体每秒振动的次数，单位为赫 兹（HZ）。强度振幅大小决定声音的强度，单位为 分贝（dB）。听阈引起某人听觉的最小声波强度。声阻抗声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如空气）传入另一种介质（如水），两者物理性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，99.9%被反射回空气中。,第七页，共四十页。,（二）声音传入内耳的途径 1、空气传导声波耳廓外耳道鼓膜镫骨-前庭窗淋巴液螺旋器听神经听中枢 2、骨传导声波直接经颅骨(lg)途经使外淋巴波动，激动螺旋器产生听觉。,第八页，共四十页。,（三）外耳的生理(shngl)有集音、传音，辨别音源的功能。,第九页，共四十页。,中耳的生理(shngl)1、鼓膜、听骨链生理功能2、鼓室肌的生理功能 3、咽鼓管的生理功能,第十页，共四十页。,（三）内耳又名迷路 骨迷路前庭(qintng)、半规管、耳蜗,第十一页，共四十页。,（五）耳蜗(r w)的生理功能 1、传音 2、感音,第十二页，共四十页。,二平衡生理 1、半规管生理 2、耳石器(sh q)生理 3、前底器的中枢联系,第十三页，共四十页。,分泌性中耳炎(secretory otitis media)分泌性中耳炎以鼓室积液及听力下降(xijing)为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，命名较多，分急、慢性两种。,第十四页，共四十页。,（一）命名（二）分型（三）病因机械阻塞感染(gnrn)咽鼓管阻塞 中耳负压变态反应 漏出液 Cap通透性 粘液 胶耳,一、分 泌 性 中 耳 炎 Secretory otitis media,第十五页，共四十页。,病理(bngl)咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻塞的基础上加上感染因素，则在漏出液的基础上形成渗出液。慢性型中耳粘膜呈增生性改变，肥厚、胶变，纤维化，渗出液胶化、机化，使鼓室结构粘连，两窗活动受限，听力下降。,第十六页，共四十页。,检查1、鼓膜 血管扩张(kuzhng)鼓膜内陷的特征 鼓室积液 慢性型可见鼓膜粘连带2、听力改变及声阻抗测听：B型图,第十七页，共四十页。,检查 音叉(ynch)听力计（听力图）声阻抗（鼓室图）,第十八页，共四十页。,（四）诊断(zhndun)病史 表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线,第十九页，共四十页。,（五）治疗 病因治疗 咽鼓管吹张 积液处理(chl)穿刺、注药 切开置管,第二十页，共四十页。,急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发儿童(r tng)。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。,第二十一页，共四十页。,二、急 性 化 脓 性中耳炎 Acute suppurative otitis media（一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌（二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行（三）诊断 症状 体征 检查（四）治疗 全身 局部(jb)穿孔前 穿孔后,第二十二页，共四十页。,病因 1、急性化脓性中耳炎延误治疗，或治疗不当；2、急性坏死型中耳炎直接延续(ynx)3、鼻及鼻咽存在慢性病灶，致病细菌：变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等,第二十三页，共四十页。,病因与感染途径 1、经咽鼓管 2、鼓膜外伤及置管感染 3、血行感染极为(j wi)罕见,第二十四页，共四十页。,中耳炎,第二十五页，共四十页。,慢性化脓性中耳炎(chronic supprative otitis media)慢性化脓性中耳(zhng r)炎系中耳(zhng r)粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特点，可引起危及生命的颅内并发症。,第二十六页，共四十页。,三、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 Chronic supperrative otitis media（一)特点 流脓、鼓膜穿孔、听力(tngl)下降（二）常见致病菌（三）鼓膜穿孔类型,第二十七页，共四十页。,。临床及病理分型(一)单纯型：最常见反复发作于上感时（二）骨疡型（三）胆脂瘤型病理 并非肿瘤，系中耳乳突内形成上皮囊(pnng)性结构形成学说（1）袋状内陷（2）上皮移入学说,第二十八页，共四十页。,（四）分型及鉴别诊断要点 单纯 骨疡 胆脂瘤流脓 间歇性 持续性 持续、恶臭鼓膜穿孔 中央性 松弛部 边缘性或松弛部 鼓 室 粘膜充血 肉芽息肉(xru)鳞屑状物或肉芽X线 无破坏 透光区 空 洞 并发症 一般无 可有 常有治疗 保守 保守、手术 尽早手术,第二十九页，共四十页。,（五）治疗 去病因 局部(jb)手术,第三十页，共四十页。,四、化脓性中耳乳突炎的并发症 Complication of chronic otitis media（一）传播途径(tjng)经破坏、缺损的骨壁 血行感染 经正常的解剖或未闭 的骨缝,第三十一页，共四十页。,（二）并发症分类及表现 颅外并发症 耳后骨膜(gm)下脓肿,第三十二页，共四十页。,化脓性中耳乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有剧烈(jli)耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志上的改变，应考虑有耳源性颅内、外并发症的可能，重者危及生命，是我科急重病症之一.由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。感染途径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨逢，血行途径。,第三十三页，共四十页。,。常见耳源性颅内、外并发症颅外并发症 耳后骨膜(gm)下脓肿 耳下颈深部脓肿耳源性面瘫迷路炎,第三十四页，共四十页。,颈深部脓肿(nngzhng)迷路炎 面神经麻痹 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿,第三十五页，共四十页。,颅内并发症 硬脑膜(nom)外脓肿脑膜炎脑脓肿 乙状窦血栓性静脉炎,第三十六页，共四十页。,听觉过程(guchng)的传音及感音径路如下：声波 耳廓 空气传播（外耳）外耳道 锤骨鼓膜 钻骨镫骨 变压扩音（中耳）前庭窗 内耳淋巴液波动液体波动（内耳）螺旋器 感音 听神经 神经冲动（迷路后）听觉中枢 中枢分析（大脑皮层）,第三十七页，共四十页。,病例(bngl)讨论(1),患者男性,7岁，因听力下降(xijing)3个月就诊，检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电测听示传导性聋，声阻抗为B行图。提问：该病人基本病因是什么？如何治疗？,第三十八页，共四十页。,某36岁男性，反复左耳流脓6年，伴头晕，视物旋转1天就诊，该病人6年来一直反复左耳流脓，听力明显下降，抗炎可好转，但于受凉，疲劳，耳进水后易于复发，没能根治，一天前受凉后，左耳再度流脓，于快速转身时出现头晕，视物旋转，伴恶心，呕吐2次。检查：左耳道内见淡黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，颞骨CT：左鼓室，鼓窦内充填软组织影。听力：左耳重度混合性聋。瘘管试验：弱阳性。请问：诊断是什么？治疗(zhlio)措施是什么？,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,中耳炎及并发症。病因治疗(zhlio)。咽鼓管吹张。治疗(zhlio)措施是什么,第四十页，共四十页。,