2022年医学专题—中耳炎有关问题讨论1(1).ppt

中耳炎有关(yugun)问题的讨论,喀什地区第一人民(rnmn)医院耳鼻咽喉科阿布来提,第一页，共四十六页。,中耳炎的分类(fn li)和分型（2004年，西安）,一、急性(jxng)中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化脓性中耳炎,第二页，共四十六页。,中耳炎的分类(fn li)和分型（2004年，西安）,2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）1.后天性原发性胆脂瘤2.后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症1.鼓膜穿孔2.粘连性中耳炎3.鼓室(gsh)硬化,第三页，共四十六页。,中耳炎分型北京铁路总医院李健东博士(bsh)建议,A 非化脓性中耳炎1 鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能(knng)是耳咽管、鼓室功能异常，可能(knng)是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。,第四页，共四十六页。,中耳炎分型北京铁路(til)总医院李健东博士建议,2 渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等(dn dn)。3 粘连性中耳炎（鼓膜膨胀不全）：鼓膜与砧骨、镫骨、鼓岬等任何一处（或以上）有粘连。暂不宜分度。,第五页，共四十六页。,中耳炎分型北京(bi jn)铁路总医院 李健东博士建议,B 化脓性中耳炎 COMC 胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯(qnfn)范围,如 左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口D 隐蔽性中耳乳突炎,第六页，共四十六页。,中耳炎分型北京铁路总医院 李健东博士(bsh)建议,E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些(nxi)情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(12Week)、中耳炎遗迹。,第七页，共四十六页。,中耳炎手术(shush)方法分型（2004年，西安）,一、鼓室成形术I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示(tsh)听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。,第八页，共四十六页。,中耳炎手术(shush)方法分型,II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动(hu dng)，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。,第九页，共四十六页。,中耳炎手术(shush)方法分型,二、乳突病变切除术1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.单纯(dnchn)乳突凿开术三、乳突病变切除鼓室成形术,第十页，共四十六页。,慢性中耳炎手术(shush)历史演变,控制感染 乳突凿开术 根除病灶 乳突根治术根除病灶保留听力 乳突改良根治术根除病灶恢复(huf)听力 鼓室成形术,第十一页，共四十六页。,中耳手术的基本(jbn)要求,一、彻底清除病变：是中耳手术最为重要的部分。术式有：留桥、移桥、断桥。留桥术式远期复发率高，手术时间长，手术视野(shy)较小。国际流行趋势：断桥式为主。,第十二页，共四十六页。,中耳手术的基本(jbn)要求,二、通畅引流：中耳通气系统三个关键部位咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气。上鼓室前后峡部：决定上鼓室通气。鼓窦入口：决定乳突腔的通气。此三部位病变情况决定手术(shush)范围和术式。,第十三页，共四十六页。,第十四页，共四十六页。,第十五页，共四十六页。,中耳手术的基本(jbn)要求,三、功能(gngnng)重建 听力重建 外耳道后壁重建,第十六页，共四十六页。,听力重建的基本(jbn)要求,要有两窗的振动，即卵圆窗和圆窗活动正常。镫骨底板固定(gdng)：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。听骨赝复物的角度和大小对术后听力有影响。自体听小骨很少使用。,第十七页，共四十六页。,外耳道后壁重建(zhn jin),外耳道后壁重建与否取决于：乳突气化情况 病变范围 乙状窦是否前移 术后能否保证(bozhng)随访复查尽量恢复正常解剖形态,第十八页，共四十六页。,手术(shush)切口与径路,手术(shush)切口：耳道内切口 耳内切口 耳后切口 扩大耳后切口 耳内切口、耳后切口最常采用。,第十九页，共四十六页。,耳道内切口(qi ku),适应症：镫骨手术以及(yj)用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；鼓膜修补术。优点：外面无切口，较为美观。缺点：手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦，术后有时皮瓣不容易压住。现在很少采用。,第二十页，共四十六页。,耳内切口(qi ku),适应症：鼓膜修补术、不伴有乳突开放的鼓室成形术、耳硬化症手术、病变(bngbin)局限的乳突手术。优点：视野好，径路直接，下鼓室、鼓室窦暴露好。缺点：不能变通。,第二十一页，共四十六页。,耳后切口(qi ku),适应症：外耳道前壁突起不能看清鼓 膜前缘者。病变范围较大的乳突开放术。优点：视野好，易行扩大乳突开放 术，能用肌瓣。缺点：下鼓室、鼓室窦暴露差，到上鼓室较远。乳突手术的常用(chn yn)切口。,第二十二页，共四十六页。,手术(shush)径路,1.经乳突皮质骨入路 2.经外耳道径路(jn l)有经验者采用，小乳突、乙状窦前移、硬化型乳突、鼓窦狭窄此径路有明显优点。,第二十三页，共四十六页。,是开放还是(hi shi)封闭？,开放技术：适应症：病变范围较小、小乳突、乙状窦明显前移、硬化型乳突、难以随访(su fn)者。方法：断桥，保留术腔，不填不建，盖或不盖。只有当整个术腔都能通畅地引流到外耳道时，才考虑使用开放技术。,第二十四页，共四十六页。,是开放还是(hi shi)封闭？,封闭技术：适应症：乳突气化良好或过度气化术后留大术腔者；能定期随访者。方法(fngf)：断桥式 填塞 重建 留桥式,第二十五页，共四十六页。,乳突(r t)根治术后术腔的处理,1外耳道后壁重建.2.乳突封闭(fngb)术或缩窄术3.乳突开放4.裸露骨面的处理,第二十六页，共四十六页。,分期(fn q)手术的目的,保证病灶完全清除获得一个完全由黏膜覆盖(fgi)的中耳腔获得稳定的听力改善,第二十七页，共四十六页。,胆脂瘤的特殊性,只要在中耳腔内出现上皮就有可能变成胆脂瘤复发可能。胆脂瘤上皮的处理原则：或者彻底清除，或者完全敞开，通畅引流。Smyth建议随访10年。IBM术后2年须再次手术探查。侵入迷路(m l)者按恶性肿瘤处理。,第二十八页，共四十六页。,鼓室(gsh)成形术的一些体会,1.术式选择因人而异(yn rn r y)，合理施治。2.干耳时间3.咽鼓管功能不良不影响手术效果。4.移植物5.鼓膜成形术的方法：6.迷路瘘管,第二十九页，共四十六页。,完壁式手术(shush),颞骨表面(biomin)解剖标志,第三十页，共四十六页。,磨除乳突(r t)皮质骨,第三十一页，共四十六页。,乳突(r t)腔轮廓化,第三十二页，共四十六页。,磨薄乳突(r t)天盖,第三十三页，共四十六页。,暴露(bol)乙状窦轮廓,第三十四页，共四十六页。,暴露(bol)鼓窦,第三十五页，共四十六页。,乳突(r t)轮廓化,第三十六页，共四十六页。,经乳突暴露(bol)面神经隐窝的标志,第三十七页，共四十六页。,开放(kifng)面神经隐窝,第三十八页，共四十六页。,开放(kifng)的面神经隐窝,第三十九页，共四十六页。,经面神经隐窝观察(gunch)中耳腔,第四十页，共四十六页。,开放(kifng)上鼓室,第四十一页，共四十六页。,磨除后拱柱开放(kifng)前上鼓室,第四十二页，共四十六页。,面神经的走行,第四十三页，共四十六页。,面神经乳突(r t)降段轮廓化,第四十四页，共四十六页。,谢谢(xi xie),第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,中耳炎有关问题的讨论。三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）。可能是耳咽管、鼓室功能异常(ychng)，可能是不典型的分泌性中耳炎。E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。镫骨底板固定：镫骨底板或鼓岬/水平半规管开窗，一般为二期手术。尽量恢复正常解剖形态。耳内切口、耳后切口最常采用。谢谢,第四十六页，共四十六页。,