(zhòngdú)(zhòngdú)重庆三峡医药高等(gāoděng)专科学校附属医院王小平第一页，共二十九页。第一页，共二十九页。22第二页，共二十九页。第二页，共二十九页。33(zhòngdú)(zhòngdú)•中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重(wēizhòng)型。由志贺菌属（GenusShigellare痢疾杆菌）引起的肠道传染病。•起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。第三页，共二十九页。第三页，共二十九页。痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型：A群-痢疾志贺菌有12个血清型；B群-福氏志贺菌有16个血清型；C群-鲍氏志贺菌有18个血清型；D群-宋内志贺菌只有1个血清型。我国多数(duōshù)地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。第四页，共二十九页。第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。第五页，共二十九页。(liúxínɡbìnɡxué)(liúxínɡbìnɡxué)1.传染源：急、慢性菌痢病人(bìngrén)和带菌者2.传播途径：粪-口途径3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高第六页，共二十九页。第六页，共二十九页。(bìngcóngkǒurù)(bìngcóngkǒurù)第七页，共二十九页。第七页，共二十九页。88累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。急性期：①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。②坏死上皮细胞和渗出物脱落(tuōluò)后形成灰白色假膜，脱落(tuōluò)后形成粘膜溃疡。③肠粘膜穿孔少。中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻第八页，共二十九页。第八页，共二十九页。大部分被胃酸大部分被胃酸(w(wèisuān)èisuān)杀死杀死少量细菌少量细菌(xìjūn)(xìjūn)进入肠道进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗++肠黏膜分泌肠黏膜分泌(fēnmì)(fēnmì)型型IgAIgA屏障屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖胞和固有层繁殖黏膜炎症反应黏膜炎症反应++小血管循环障碍小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便腹...
