2022年医学专题—中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识拓展版20111110(1).ppt

中国鲍曼不动杆菌(gnjn)感染诊治与防控专家共识,第一页，共八十五页。,不动杆菌感染显著(xinzh)延长住院时间,不动杆菌(gnjn)感染患者住院时间延长2倍,平均(pngjn)住院时间(天),P0.001,对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究,(n=33),(n=33),Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085,第二页，共八十五页。,不动杆菌感染(gnrn)患者病死率高,重症监护病房(bngfng)患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染,Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91,病死率(%),P0.05,不动杆菌(gnjn)或假单胞菌引发VAP,其他病原体引发VAP,第三页，共八十五页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)感染病死率高,院内鲍曼不动杆菌感染(gnrn)患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%,1.Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:1962.王睿等.临床(ln chun)抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版,22.6%,53.8%,病死率,院内感染患者,ICU患者,第四页，共八十五页。,不动杆菌(gnjn)感染显著增加治疗费用,不动杆菌(gnjn)感染患者治疗费用增加3倍以上,平均(pngjn)治疗费用($),P0.001,对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究,(n=33),(n=33),Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085,第五页，共八十五页。,目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范(gufn)鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在2011制定,中国鲍曼不动杆菌(gnjn)感染诊治与防控专家共识,旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理(hl)与规范的诊疗策略,第六页，共八十五页。,共识(n sh)推出千锤百炼,32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与历时7个多月，召开了12场专题讨论会中华医学杂志 权威出版卫生部行业基金临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用支持(zhch)荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验,第七页，共八十五页。,共识主要(zhyo)内容,概述(i sh)：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗,第八页，共八十五页。,共识主要(zhyo)内容(2),主要感染类型与诊治肺炎(fiyn)血流感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他鲍曼不动杆菌感染防控,第九页，共八十五页。,共识主要(zhyo)内容,概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断(zhndun)感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控,第十页，共八十五页。,MDR-XDR-PDR,第十一页，共八十五页。,XDR,PDR,仅1-2种药物(yow)敏感（一般指多粘菌素和替加环素）,全耐药（包括(boku)多粘菌素和替加环素）,包括药物当时(dngsh)所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物,Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122,第十二页，共八十五页。,共识主要(zhyo)内容,概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要(zhyo)耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控,第十三页，共八十五页。,不动杆菌检出率逐年(zhnin)增加,2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年(zhnin)增加,1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗(hu lio)杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333,检出率(%),菌株(株)22774 33945 36001 36216 43670 47850,4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表),第十四页，共八十五页。,2005-2010年CHINET细菌耐药监测(jin c)提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果(ji gu).中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333,菌株(株)22774 33945 36001 36216 43670 47850,4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志(zzh).2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表),耐药率(%),不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高,第十五页，共八十五页。,耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年(zhnin)上升,1996年-2002年美国(mi u)TSN监测结果显示，鲍曼不动杆菌属中耐亚胺培南菌株所占比例逐年上升,1996年1月-2002年9月美国TSN监测网对250多家医院鲍曼不动杆菌(gnjn)对亚胺培南的耐药性数据,检出率(%),Livermore DM et al.Ann Med.2003;35:226-234,第十六页，共八十五页。,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(gnjn)对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高,对浙江大学(zh jin d xu)医学院附属第一医院45株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析,头孢哌酮/舒巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢他啶,头孢吡肟,头孢噻肟,环丙沙星,阿米卡星,氨曲南,替卡西林/克拉(kl)维酸,亚胺培南,美罗培南,杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345,N=45株,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，达63%,敏感率(%),第十七页，共八十五页。,Anywhere in the ICU,无处不在,鲍曼不动杆菌(gnjn)易在院内播散,Jawad et al.JCM 1996;34:2881-87;Jawad et al.JCM 1998;36:1938-41,体外生存能力强,第十八页，共八十五页。,我国不同地区相同克隆(k ln)流行,J Clin Microbiol 2007;45:4054-7.,第十九页，共八十五页。,鲍曼不动杆菌感染(gnrn)危险因素,长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物(yow)暴露严重基础疾病,Munoz-Price LS,Robert AW.Acinetobacter Infection.N Engl J Med.2008,358:1271-81,第二十页，共八十五页。,2010年CHINET监测不动杆菌在临床(ln chun)标本中的分布（%）,第二十一页，共八十五页。,不动杆菌混合(hnh)感染发生率高,鲍曼不动杆菌(gnjn)混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染,对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者(hunzh)的亚群分析,Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:196,70%,57%,混合感染,N=75例,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,第二十二页，共八十五页。,2010年14家医院(yyun)5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）,除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余(qy)抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,第二十三页，共八十五页。,耐药状况(zhungkung),头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%米诺环素次之为31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物(yow)的耐药率均在50%以上,第二十四页，共八十五页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)耐药机制复杂多样,鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制(jzh)主要是产碳青霉烯酶,Karageorgopoulos DE et al.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections.Lancet Infect Dis.2008;8(12):751-62,第二十五页，共八十五页。,共识主要(zhyo)内容,概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染(gnrn)病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控,第二十六页，共八十五页。,引起人体(rnt)各个部位定植,第二十七页，共八十五页。,标本(biobn)采集,采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染血培养应当(yngdng)严格按照规范进行采集痰标本时，尽量提高痰标本质量，必要时采用气管镜下防污染毛刷采样临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值,第二十八页，共八十五页。,标本(biobn)采集,对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意(zh y)采用不同的方法：浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养,第二十九页，共八十五页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)复合体,临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开称为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告(bogo)为鲍曼不动杆菌实际以“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”亦更合适,第三十页，共八十五页。,明确病原学诊断，区分(qfn)鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌,因为其他(qt)不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要,目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌(gnjn)其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测b