2022年医学专题—中国高血压防治指南的进步与发展(1).ppt

中国高血压指南(zhnn)的进步与发展,第一页，共五十九页。,第二页，共五十九页。,内容提要(ni rn t yo),2010版中国(zhn u)高血压防治指南要点,中国高血压管理的实践(shjin)之路血压达标,2,第三页，共五十九页。,2010年中国高血压防治指南(zhnn)要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量(cling)血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,第四页，共五十九页。,高血压是我国心脑血管疾病首要危险(wixin)因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列(duli)研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果,纳入(nr)30121名年龄35-64岁的受试者,第五页，共五十九页。,脑卒中风险随血压上升迅速(xn s)升高,80-89岁,70-79岁,脑卒中死亡率(95%CI),收缩压,脑卒中死亡率(95%CI),60-69岁,50-59岁,舒张压,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍,高血压是卒中的首要(shuyo)可控危险因素,1.JNC-7。2.2010中国(zhn u)高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.,第六页，共五十九页。,Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223,高血压患病(hun bn)人数,第七页，共五十九页。,我国高血压控制率落后(lu hu)于发达国家,Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.,血压(xuy)控制率（%）,第八页，共五十九页。,中国(zhn u)独立进行的临床试验,Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与(cny)的国际临床试验,PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET,不同(b tn)人群中的临床试验,老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET,指南中引用的大型临床试验,第九页，共五十九页。,我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低(jingd)脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,我国高血压临床研究(ynji)的证据,第十页，共五十九页。,高血压的诊断(zhndun)性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因(yunyn)，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况,第十一页，共五十九页。,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常(zhngchng)血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100单纯收缩期高血压140 90,血压水平(shupng)的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该(ynggi)取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010,和和/或和/或和/或和/或和/或和,第十二页，共五十九页。,指南更新(gngxn)要点：高血压定义及测量方法,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素(yn s)的综合干预血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测,2010中国(zhn u)高血压防治指南,第十三页，共五十九页。,IDACO:短时BPV的预测(yc)价值,Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.,The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome,第十四页，共五十九页。,排除有卒中病史或CT显示(xinsh)有梗死灶的患者,Lancet 2010;375:895-905,UK-TIA研究(ynji)：长时BPV与卒中风险,第十五页，共五十九页。,动态血压(xuy)相关定义,更加重视动态(dngti)血压监测,第十六页，共五十九页。,指南(zhnn)更新要点：高血压患者心血管风险水平分层,2010中国高血压防治(fngzh)指南,将合并糖尿病患者划为很高危(o wi)人群,第十七页，共五十九页。,各国指南心血管危险因素(yn s)比较,第十八页，共五十九页。,高血压治疗(zhlio)目标,高血压治疗(zhlio)主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,指南更新(gngxn)要点：强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益,2010中国高血压防治指南,第十九页，共五十九页。,高血压治疗(zhlio)的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者(hunzh)需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出(t ch)了高血压是“心血管综合征”的概念,第二十页，共五十九页。,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到(d do)治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,高血压的治疗(zhlio)目标,根据我国国情，设定标准与基本两个治疗(zhlio)目标,第二十一页，共五十九页。,血压(xuy)目标,针对不同人群(rnqn)，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡(swng)的总体危险,第二十二页，共五十九页。,指南(zhnn)更新要点：个体化降压目标降压方式强调和缓平稳,2010中国高血压防治(fngzh)指南,更强调(qing dio)和缓降压理念,第二十三页，共五十九页。,指南更新要点：降压治疗(zhlio)原则,小剂量,优先选择长效制剂(zhj),联合(linh)应用,个体化,CCB降压药物满足新指南的降压原则要求,2010中国高血压防治指南,第二十四页，共五十九页。,常用(chn yn)降压药物较2005年指南调整的药物品种,新增直接(zhji)肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg,第二十五页，共五十九页。,A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方(ffng)制剂,2010中国高血压防治(fngzh)指南,指南更新(gngxn)要点：高血压治疗流程CCB贯穿始终,第二十六页，共五十九页。,指南更新要点：我国临床主要(zhyo)推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案,3种药联合:CCB+ACEI/ARB+利尿剂 CCB+ACEI/ARB+阻滞剂 强调(qing dio)代谢综合征/糖尿病:避免阻滞剂+噻嗪类,2010中国高血压防治(fngzh)指南,第二十七页，共五十九页。,指南更新要点(yodin)基于中国高血压患者特点,指南中明确指出中国高血压患者特点：高钠、低钾膳食，是我国大多数高血压患者发病的最主要危险(wixin)因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1,2010中国(zhn u)高血压防治指南,第二十八页，共五十九页。,2010中国高血压防治指南补充(bchng):新观点(2005-2010),中国:高钠、肥胖、饮酒等/卒中强调总体心血管危险因素评估强调血压达标,降压是硬道理血压达标,强调联合治疗 指南(zhnn)工作组主席:刘力生教授,第二十九页，共五十九页。,内容提要(ni rn t yo),2010版中国高血压防治指南(zhnn)要点,中国(zhn u)高血压管理的实践之路血压达标,2,第三十页，共五十九页。,血压(xuy)“三达标”,平缓(pnghun)达标,应及时降血压降低(jingd)到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周数月将血压降至目标水平,晨起达标,优先应用长效制剂：尽可能使用1次/天给药而又持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症,平缓达标,抗高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗两种方法，多数患者需长期、甚至终生坚持治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,第三十一页，共五十九页。,平缓达标：起始(q sh)和缓降压方式,关注和缓降压方式纠正(jizhng)“越快越好”的错误降压观念应在数周倒数月内平缓达标,第三十二页，共五十九页。,降压过快会导致心率(xn l)增加,降压(jin y)过快,心率(xn l)增加,动脉压力感受器,心血管中枢,心迷走神经,心交感神经,抑制,兴奋,舒张期缩短,舒张期缩短,心肌缺血,第三十三页，共五十九页。,VALUE:致死(zh s)性和非致死(zh s)性脑卒中,Julius S et al.Lancet.June 2004;363.,Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,7649,7499,7494,7455,7448,73