2022年医学专题—中国高血压防治指导2010版-2(1).ppt

中国(zhn u)高血压防治指南要点,第一页，共六十一页。,基层(jcng)指南编撰的背景,我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理(gunl)的经验我国2亿高血压的分布,第二页，共六十一页。,NCCD,高血压患病率持续增长,第三页，共六十一页。,NCCD,高血压“三率”水平(shupng),第四页，共六十一页。,我国城市居民(chn sh j mn)主要疾病死亡率变化,1/10万人,第五页，共六十一页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第六页，共六十一页。,造成的全球(qunqi)心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果(shugu)和蔬菜600g/day16%,体重(tzhng)指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,第七页，共六十一页。,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线(jxin)血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,第八页，共六十一页。,我国高血压的负担(fdn),全国2亿高血压患者 全国每年由于血压(xuy)升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,第九页，共六十一页。,NCCD,HCC：高血压社区(sh q)管理后血压控制率（%）,第十页，共六十一页。,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层(jcng)（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层(jcng)医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,第十一页，共六十一页。,基层指南(zhnn)目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断(zhndun)与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估,第十二页，共六十一页。,高血压概念(ginin),1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素(yn s)。经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,第十三页，共六十一页。,高血压防治(fngzh)的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者(hunzh)脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,第十四页，共六十一页。,我国高血压防治(fngzh)的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少(jinsho)心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,第十五页，共六十一页。,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群(rnqn)筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群(rnqn):BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率,第十六页，共六十一页。,血压(xuy)测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子(dinz)血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,第十七页，共六十一页。,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限(shngxin)参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,第十八页，共六十一页。,第二节 高血压的诊断(zhndun)评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别(jinbi)诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,第十九页，共六十一页。,排除(pich)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病(jbng)药物引起的高血压,第二十页，共六十一页。,以下几种情况应警惕(jngt)继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除(pich)继发性高血压,第二十一页，共六十一页。,表1 血压水平的定义(dngy)和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压(xuy)120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,第二十二页，共六十一页。,图1 初诊(chzhn)高血压的评估干预流程,第二十三页，共六十一页。,按患者的心血管危险绝对水平(shupng)分层（2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,第二十四页，共六十一页。,简化(jinhu)危险分层,第二十五页，共六十一页。,高血压患者危险分层的评估(pn)指标（1）,询问病史和简单(jindn)体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,第二十六页，共六十一页。,高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要(byo)检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,第二十七页，共六十一页。,第三节 高血压治疗(zhlio)（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理(xnl)平衡,第二十八页，共六十一页。,非药物疗法内容(nirng)和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡(pnghng)调节情绪，缓解压力。,第二十九页，共六十一页。,高血压治疗(zhlio)目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注(gunzh)在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,第三十页，共六十一页。,（二）高血压药物(yow)治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免(bmin)频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,第三十一页，共六十一页。,中国(zhn u)系列大型高血压临床研究,时间试验(shyn)名称 治疗药 心脑事件 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？,第三十二页，共六十一页。,我国高血压临床(ln chun)研究的证据,治疗时考虑(kol)循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,第三十三页，共六十一页。,常用(chn yn)降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方(ffng)制剂,第三十四页，共六十一页。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗(zhlio)初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊(quzhn)高血压,血压(xuy)160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,第三十五页，共六十一页。,联合用药(yn yo)方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定(gdng)配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,第三十六页，共六十一页。,临床试验证实(zhngsh)的降压药组合,试验(shyn)组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,第三十七页，共六十一页。,两种药物联合(