2022年医学专题—下肢骨折(1).ppt

中医伤科学下肢(xizh)骨折,骨伤科教研室 黄 枫,第一页，共七十九页。,下肢骨的构成(guchng),髌骨(bng),胫骨(jngg),腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干长肌肉丰厚,第二页，共七十九页。,下肢(xizh)功能：,负重(fzhng)，行走,条件(tiojin)：,良好稳定性,双下肢等长,下肢骨折治疗问题,成角畸形（影响承重）,肢体短缩（跛行）,要求良好的对位对线,第三页，共七十九页。,1.股骨颈骨折(gzh),部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10%多见60岁以上老人(lo rn)近年发病率有所上升,第四页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),认识(rn shi)二个角,颈干角：股骨颈与股骨干(ggn)之 间的内倾角。正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215,第五页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),认识(rn shi)股骨头血供的三个途径,关节(gunji)囊小动脉（营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉（从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,第六页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),骨折(gzh)病理分型,按骨折(gzh)线部位分,头下型骨折,颈中型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,第七页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),骨折(gzh)病理分型,按骨折(gzh)线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低,第八页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),诊断(zhndun)要点,髋部疼痛(tngtng),髋关节功能丧失,畸形,X线照片,第九页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),治疗(zhlio)方法（1）,传统(chuntng)疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,第十页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),治疗(zhlio)方法（2）,手术(shush)疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,第十一页，共七十九页。,股骨颈骨折(gzh),治疗(zhlio)上的二大难题,股骨头缺血性坏死(hui s)（占2040%）骨折不愈合率高,并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）,第十二页，共七十九页。,2、股骨转子(zhun z)间骨折（股骨粗隆间骨折）,股骨(gg)距：,致密纵行骨板颈干承重结构(jigu)血运丰富,第十三页，共七十九页。,股骨转子(zhun z)间骨折,分型,第十四页，共七十九页。,股骨(gg)转子间骨折,骨折(gzh)X线片,第十五页，共七十九页。,股骨(gg)转子间骨折,手术(shush)治疗,优点(yudin),早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,第十六页，共七十九页。,3、股骨干(ggn)骨折,股骨干(ggn)解剖特点：,骨皮质坚固(jing)、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤A、V、N）,股骨干,第十七页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,病因(bngyn)病理,直接暴力（打击(dj)、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤：青枝骨折,第十八页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,骨折(gzh)移位情况,上1/3骨折(gzh),中1/3骨折,下1/3骨折,第十九页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,诊断(zhndun)要点,大腿(dtu)肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,异常活动,X线照片,第二十页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,并发症,失血性休克(xik),肢体肌肉丰厚(fnghu)的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺,股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计,挤压综合征,脂肪栓塞综合征,第二十一页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,初处理：现场(xinchng)急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理(chl)并发症（休克、挤压综合征）,第二十二页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,治疗(zhlio)方法(1),手法(shuf)整复,要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位,第二十三页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,治疗(zhlio)方法(2),手法(shuf)整复,第二十四页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,治疗(zhlio)方法(3),牵引(qinyn)疗法,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,皮肤牵引：儿童、老人、体弱,第二十五页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,治疗(zhlio)方法(4),手法(shuf)整复未成功,开放性骨折,合并A、V、N损伤,手术的选择,多段骨折,陈旧性骨折、畸形愈合,第二十六页，共七十九页。,股骨干(ggn)骨折,手术(shush)方式,外支架(zhji),髓内针,钢板螺丝钉,第二十七页，共七十九页。,4、股骨(gg)髁上骨折（股骨(gg)髁间骨折）,位置(wi zhi)：在腓肠肌始点上24cm的范围,多发(du f)于青壮年,直接暴力,骨折易损伤A,第二十八页，共七十九页。,股骨(gg)髁上骨折,分 型,屈曲(q q)型,伸直(shn zh)型,第二十九页，共七十九页。,股骨(gg)髁间骨折,在股骨髁上骨折(gzh)的基础上，残余暴力继续作用于骨折(gzh)部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折(gzh),骨折移位(y wi)严重,属关节内骨折,后遗症明显,第三十页，共七十九页。,股骨(gg)髁上骨折,治疗(zhlio)方法,抽吸关节(gunji)瘀血,骨牵引（维持关节间隙）,切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎,第三十一页，共七十九页。,股骨(gg)髁间骨折,手术(shush)方式,第三十二页，共七十九页。,5、髌骨(bng)骨折,髌骨(bng),伸膝作用(zuyng),增强肌力,保护膝关节,第三十三页，共七十九页。,髌骨(bng)骨折,骨折(gzh)类型,第三十四页，共七十九页。,髌骨(bng)骨折,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸(q shn)功能。,无移位(y wi)：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,第三十五页，共七十九页。,6、胫骨髁骨折(gzh)（胫骨平台骨折(gzh)）,胫骨(jngg)上端扩大部分,垂直传达(chund)暴力,多见青壮年,关节破坏严重,第三十六页，共七十九页。,胫骨(jngg)平台骨折,病理(bngl)分型,骨折特点：关节面不平整(pngzhng)，破坏严重，骨折不稳定,伴有关节结构（韧带、半月板）损伤,第三十七页，共七十九页。,胫骨平台(pngti)骨折,手术(shush)治疗为主,尽早(jn zo)练习膝关节,中后期配合中药熏洗练功,要求,解剖对位,第三十八页，共七十九页。,7、胫腓骨(fig)干骨折,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖(jipu)特点,横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”,胫骨(jngg)薄弱点-交界处中下1/3,下1/3处-皮包骨（表浅）易开放性骨折,第三十九页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,认识(rn shi)胫骨的血供情况,滋养(zyng)A,第四十页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,认识(rn shi)“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持(wich)膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,第四十一页，共七十九页。,认识小腿肌肉筋膜分区(fn q)的意义,互不相通(xingtng),深筋膜(jn m)包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征,胫腓骨干骨折,第四十二页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,分型,间接(jin ji)暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤(p f)可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,第四十三页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,分型,直接暴力：重物(zhn w)挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨(fig)干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,第四十四页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,诊断(zhndun)要点,小腿肿胀，疼痛，功能(gngnng)丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X线照片：,并发症,第四十五页，共七十九页。,胫腓骨(fig)骨折,骨折(gzh)X线片,诊断(zhndun)要点（2）,第四十六页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,并发症,国A损伤(snshng)（上1/3骨折）,足背A、血运、局部(jb)肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,诊断要点（3）,第四十七页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,治疗(zhlio)（手法1）,要点：对抗牵引(qinyn)纠正缩短移位,第四十八页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,治疗(zhlio)（手法2）,要点(yodin)：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位,第四十九页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,治疗(zhlio)（手法3）,要点(yodin)：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位,第五十页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,治疗(zhlio)（手术1）,适应症,合并血管神经(shnjng)损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,第五十一页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,治疗(zhlio)（手术2）,手术(shush)方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,安得氏钉内固定,交锁髓内针内固定,优点：可达满意功能和外形,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,第五十二页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,练功(lin gng)活动注意事项,练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿(pn tu)姿势纠正,第五十三页，共七十九页。,胫腓骨(fig)干骨折,练功(lin gng)活动注意事项,出现(chxin)向前成角，用两枕法纠正,第五十四页，共七十九页。,8、踝部骨折(gzh)脱位,负重量(zhngling)最大,动作(dngzu)灵活（跖屈、背伸、内、外翻）,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,第五十五页，共七十九页。,踝部骨折(gzh)脱位,内翻损伤(snshng)机理,受伤(shu shng)时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,第五十六页，共七十九页。,踝部骨折(gzh)脱位,外翻损伤(snshng)机理,受伤(shu shng)时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,第五十七页，共七十九页。,踝部骨折(gzh)脱位,诊断(zhndun)要点,踝部肿胀(zhngzhng)疼痛,踝 关节功能障碍,骨擦音,外观畸形,X线照片,第五十八页，共七十九页。,踝部骨折(gzh)脱位,手法(shuf)整复（三踝骨折为例之一）,1、对抗(dukng)牵引，纠正重叠移位,第五十九页，共七十九页。,踝部骨折(gzh)脱位,手法(shuf)整复（三踝骨折为例之二）,2、内翻旋转(xunzhun)，纠正外翻畸形,第六十页，共七十九页。,踝部骨折