2022年医学专题—、肩部筋伤(1).ppt

肩部(jin b)筋伤,?骨伤科学(kxu)?筋伤,湖北省黄冈卫生学校李艳生,第一页，共四十七页。,教学(jio xu)目的,掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点(yodin)掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。,第二页，共四十七页。,教学重点(zhngdin)和难点,重点肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。难点(ndin)肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；,第三页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩关节周围(zhuwi)炎冈上肌腱炎,第四页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩关节周围(zhuwi)炎,第五页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩关节周围(zhuwi)炎,定义：肩关节周围(zhuwi)炎是指以肩关节周围(zhuwi)疼痛伴功能障碍为主要病症的常见疾病。又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。,第六页，共四十七页。,本病的好发年龄40至50岁之间，故又有五十肩之称，它包括了现代医学的冈上肌肌腱(jjin)炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱(jjin)炎。,第七页，共四十七页。,病因(bngyn)病理,原因(yunyn)：气血缺乏，血不养筋 肩部陈伤，外邪入侵 肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连 上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限,第八页，共四十七页。,病因(bngyn)病理,多因年老气虚，气血缺乏而致筋失濡养，血虚生痛；久居湿地，夜寐露肩受风而致外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急那么疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉(jn mi)受损，瘀血阻滞，经脉不通，而致筋脉(jn mi)失养，拘急疼痛。,第九页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩周炎诊断(zhndun)要点,肩酸重、微痛，肩活动受限多见于50岁肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重有外伤史检查：肩部压痛点无红肿 外展受限被动外展时，肩胛骨随之高耸 肩部肌肉萎缩(wi su)三角肌明显,第十页，共四十七页。,肩周炎诊断(zhndun)要点,初起常感患肩酸痛，逐渐开展为持续性疼痛，一般昼轻夜重，夜不能寐。肩关节功能活动障碍。不能作梳头、脱衣、插裤袋等动作。日久，肩部周围可发生不同程度的肌肉(jru)萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等病症。,第十一页，共四十七页。,肩周炎诊断(zhndun)要点,临床根据病理过程可分为(fn wi)三期：1、急性期：以肩部疼痛为主，伴活动受限。病程约在13个月。2、粘连期：以肩关节活动严重障碍为主，而疼痛明显减轻。病程约在23个月。3、缓解期：为本病的恢复期或经治疗后的治愈过程。疼痛减轻，活动功能逐步恢复。,第十二页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩周炎鉴别(jinbi)诊断,肩臂放射痛 肩部压痛(ytng)颈部压痛(ytng)肩关节活动颈椎病 有 无 有 良好肩周炎 无 有 无 差,结合X线照片、CT、MRI可确诊,第十三页，共四十七页。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤(snshng)。此病是以肩前部疼痛为主要病症的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋范畴。,鉴别(jinbi)诊断肱二头肌长头肌腱炎,第十四页，共四十七页。,一、病因病机 一外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运发动，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激(cj)，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反响。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。,鉴别诊断(zhndun)肱二头肌长头肌腱炎,第十五页，共四十七页。,二解剖上的原因 肱二头肌腱(jjin)长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱(jjin)自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱(jjin)受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱(jjin)腱鞘炎。,鉴别(jinbi)诊断肱二头肌长头肌腱炎,第十六页，共四十七页。,三退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织(zzh)逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。,鉴别诊断(zhndun)肱二头肌长头肌腱炎,第十七页，共四十七页。,二、临床表现一病症 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位(bwi)多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动那么疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。,鉴别(jinbi)诊断肱二头肌长头肌腱炎,第十八页，共四十七页。,二体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。2、活动时疼痛(tngtng)，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛(tngtng)加剧。3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。4、局部患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。假设用手指压迫结节间沟处那么响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。,鉴别(jinbi)诊断肱二头肌长头肌腱炎,第十九页，共四十七页。,三特殊检查 1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。假设再伸肘时患者出现疼痛加剧(jij)，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。,鉴别诊断(zhndun)肱二头肌长头肌腱炎,第二十页，共四十七页。,本病是以喙突部疼痛(tngtng)、压痛、肿胀、活动高举、外展、外旋、后伸障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋之范畴。,鉴别诊断肱二头肌短头肌腱(jjin)损伤,第二十一页，共四十七页。,一、病因病机一喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形，在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角形的长边，承受较大的牵伸，同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时，短头肌腱犹如弓旋绷紧，又无腱鞘、韧带的保护(boh)，最容易受到暴力的牵拉损伤。,鉴别诊断(zhndun)肱二头肌短头肌腱损伤,第二十二页，共四十七页。,二退行性变 由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦，引起微细损伤而出现无菌性炎症反响，局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连(zhnlin)等一系列创伤性炎性反响，使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连(zhnlin)而出现临床病症。,鉴别诊断肱二头肌短头肌腱(jjin)损伤,第二十三页，共四十七页。,二、临床表现一病症：1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。2、患者自觉(zju)肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。,鉴别诊断(zhndun)肱二头肌短头肌腱损伤,第二十四页，共四十七页。,3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的开展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。4、最后随着“凝肩出现，疼痛逐渐减轻，但肩部(jin b)及上臂的肌肉明显萎缩。,鉴别诊断肱二头肌短头肌腱(jjin)损伤,第二十五页，共四十七页。,二体征：1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。2、肩关节活动功能受限，尤以外(ywi)展、后伸、旋转为明显。,鉴别诊断肱二头肌短头肌腱(jjin)损伤,第二十六页，共四十七页。,3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及(ch j)短腱增粗变硬。4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于喙突处，嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引，此时喙突处有明显压痛，或压痛加重者为阳性。,鉴别(jinbi)诊断肱二头肌短头肌腱损伤,第二十七页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,肩周炎治疗(zhlio)要点,理筋手法(shuf)介绍,拨动三角肌,拨动冈上肌、胸肌,按摩肩三点、旋臂,被动肩内收、外展,被动肩前屈、后伸,第二十八页，共四十七页。,手法(shuf)治疗,治那么：松解粘连，滑利关节。临床上一局部冻肩患者不经治疗慢慢的自愈，仅遗留轻度功能障碍。大局部患者必须经过有效的治疗前方能痊愈。对初期患者，疼痛较轻的，先用轻柔(qngru)的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。晚期患者疼痛已减，须用稍重手法，如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节各功能的被动活动。,第二十九页，共四十七页。,手法(shuf)治疗,手法(shuf)：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法(shuf)。,第三十页，共四十七页。,取穴：肩髃肩髎肩贞肩井(jin jn)天宗曲池手三里外关合谷,肩井(jin jn),第三十一页，共四十七页。,手法(shuf)操作,1、患者仰卧位或坐位(zu wi)，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处结节间沟处三角肌前束，同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。,第三十二页，共四十七页。,手法(shuf)操作,2、医者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和腑后部(hu b)用滚法施于小圆肌、冈下肌，配合按揉肩部穴位，同时使上肢被动外展，内收。,第三十三页，共四十七页。,手法(shuf)操作,3、医者站于后，在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩内俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等处，同时，拿肩井、秉风、天宗(tin zn)等穴。配合患肢上举，后弯等被动运动，然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。,第三十四页，共四十七页。,本卷须知,在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期疼痛期不宜用重手法操作，同时(tngsh)要求患者在治疗的同时(tngsh)配适宜当的肩部功能锻炼；原那么上要求患者持之以恒，循序渐进。,第三十五页，共四十七页。,肩部功能(gngnng)锻炼,可根据患者的具体情况，选择(xunz)以下方法。1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法,第三十六页，共四十七页。,1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复(fnf)数次，以耐受为度.,第三十七页，共四十七页。,2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动(yo dng)，动作幅度由小到大，由慢渐快。,第三十八页，共四十七页。,3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐(jinjin)向上拉动，反复进行。,第三十九页，共四十七页。,4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁(qingb)，反复数次。,第四十页，共四十七页。,5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部(hu b)，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。,第四十一页，共四十七页。,6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复(fnf)进行。,第四十二页，共四十七页。,肩部(jin b)筋伤,冈上肌腱(jjin)炎,第四十三页，共四十七页。,解剖(jipu)特点,冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔(xingg)，以减轻两者之间的摩擦。,第四十四页，共四十七页。,冈上肌腱(jjin)炎,肩部(jin b)筋伤,肩部伤筋中年退变慢性(mn xng)劳损,炎症改变肌腱粗糙钙化断裂