2022年医学专题—Ⅱ型呼衰合并气胸个案2(1).ppt

PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT背景图片：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷(shjun)下载：教案下载：,Icu2016-5护理(hl)查房,型呼衰合并气胸(q xin)个案,第一页，共四十五页。,查房(ch fn)目标,掌握(zhngw)呼衰和气胸的临床表现,熟悉呼衰和气胸的治疗(zhlio)原则,掌握呼衰合并气胸病人的护理要点,第二页，共四十五页。,定义(dngy),气胸(q xin),气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病(jbng)或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。,第三页，共四十五页。,气胸(q xin)分类,第四页，共四十五页。,临床表现,气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛(xin tn)，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛(xin tn)常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10，亦可产生明显的呼吸困难。,第五页，共四十五页。,临床表现,张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤(p f)湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染（结核性或化脓性）活动或发生了并发症（如渗出性胸膜炎或脓胸）。,第六页，共四十五页。,治疗(zhlio),一般(ybn)疗法,排气疗法(lio f),手术,根据患者病情选择治疗方法,第七页，共四十五页。,其他(qt)治疗,胸膜(xingm)粘连术,肺或大疱破口(p ku)闭合法,支气管镜下封堵治疗,第八页，共四十五页。,案例(n l),2016-4-18 患者，女性，62岁，因“反复胸闷气促4年余，加重一天”入院，患者晨时在家中摔倒，腰背部撞到硬物后胸闷气急明显加重，休息吸氧后均不能缓解(hun ji)，为求进一步诊疗拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收四区，急查血气分析pco2 121.6mmhg，型呼衰，予病重通知，行气管插管，同时转入icu治疗。转入我科后予呼吸机辅助呼吸，联合抗感染，化痰平喘、改善循环、护胃及营养支持治疗。患者胸片提示左侧自发性气胸，胸外科会诊，建议立即行左侧胸腔闭式引流术。患者既往有：慢性肺源性心脏病、右侧毁损肺、陈旧性肺结核、阵发性心房颤动、子宫萎缩、子宫内膜息肉、混合痔病史。,第九页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,4-20 患者无发绀气促，无胸闷胸痛，无恶心呕吐不适，继续气管插管呼吸机辅助呼吸。昨24小时入量2489ml，总出量4700ml，尿量4700ml。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可问及哮鸣音及湿罗音，心律齐，心音适中，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿(shuzhng)。复查血常规，血气分析，生化，胸片。患者心肺功能差，病情危重，利尿后出量较多，今循环稳定后逐步撤去去甲，继续阵痛镇静，加强营养，对症支持治疗。,第十页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,4-24 患者偶有氧饱和度下降，最低可至87%上下，心率血压偏低，气管插管接呼吸机辅助呼吸，昨总出入量平衡，查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，其余查体同前，患者负压引流瓶内时有气泡产生，考虑再发气胸，予去甲维持平均动脉压65mmhg以上，复查DR提示右肺炎症(ynzhng)及右侧胸膜腔广泛增厚粘连，与片相仿。左肺肺气肿（原左肺炎症现已吸收，气胸征象已消失），继续加强负压引流瓶监测，警惕再次突发气胸，必要时调整呼吸机参数。,第十一页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,4-25 患者病情较重，肺部感染无明显好转，医嘱予加强龙抗炎，胺碘酮控制心律失常。适时予脱机锻炼。4-26 患者呼吸、循环较前稳定，予逐步撤除镇静药物，适时脱机锻炼。患者午间血压偏低，出汗量大，予适量补充胶体并予小剂量去甲维持血压。拔除胸腔引流管。4-27 患者傍晚高热，予拔除深静脉(jngmi)导管，留取血培养，导管端培养明确病情，予甲强龙针减量并加用卡泊芬净针抗感染治疗。,第十二页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,4-29 患者仍有发热最高37.7，气管插管呼吸机辅助呼吸，现采取轻度镇静策略并实施每日唤醒，维持镇静评分在目标范围内。继续当前抗感染治疗及监测炎症(ynzhng)指标变化。5-1 患者病情同前，予脱机锻炼后，脱机。5-2 患者神志清，精神软，持续气管内吸氧，镇静策略同前。患者夜间复查血气分析，PCO2明显潴留，予呼吸机带回。5-4 患者感染控制欠佳，多次痰培养示皮氏伯克霍尔得菌，根据药敏停舒普深，改特治星联合左氧氟沙星抗感染。,第十三页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,5-7 患者脱机状态下仍会升高至90以上，继续予呼吸机辅助治疗。5-8 患者炎症指标较前无明显变化，无发热(f r)，继续当前抗感染方案，继续予脱机锻炼，拟夜间呼吸机带回，注意监测血气及相关指标。5-10患者气管插管内吸氧，神志清，精神可脱机48小时后予拔除气管插管。患者鼻导管吸氧，氧饱和度92-98%，注意监测血气及相关指标。5-11患者家属要求中期结账，医嘱予出院，建议继续住院对症治疗。,第十四页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,血气(xuq)分析,第十五页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,血气(xuq)分析,第十六页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,血常规,第十七页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,血常规,第十八页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,生化(shn hu)指标,第十九页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,生化(shn hu)指标,第二十页，共四十五页。,/q/w/aas/aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaafffffRa;34;43wsee4xxvvvvvvvvvvvvvvvv6y=/aa/,病情(bngqng)演变,体温(twn)趋势,第二十一页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,4-18 右肺广泛高密度影，提示炎性病变，右侧广泛胸膜增厚、粘连。左肺多发散在慢性炎性伴左侧部分胸膜增厚、粘连，左肺肺气肿，左侧气胸。4-18 CT：1 右肺慢性炎性病变，右侧广泛胸膜增厚、粘连。2 左肺多发散在慢性炎性伴左侧部分胸膜增厚、粘连；左肺肺气肿。3 左侧气胸，非组织压缩约25%。4 右侧少量胸腔积液。4-20 对照4-18片左侧气胸影消失，其余相仿。4-24 右肺炎症及右侧胸膜广泛增厚、粘连，与4-18片相仿。左肺肺气肿（原左肺炎症现已吸收(xshu)，气胸征象现已消失。）,放射(fngsh)影像学检查,第二十二页，共四十五页。,病情(bngqng)演变,第一PPT模板网，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业(zhuny)制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。第一PPT模板网目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训,第二十三页，共四十五页。,十一种健康(jinkng)形态,健康(jinkng)-感知和管理形态,营养代谢(dixi)形态,患者62岁，半文盲，务农。生活规律，不抽烟喝酒，既往病史较多肺功能较差，在家用家用呼吸机治疗，每天两次，对自身疾病一知半解，但能配合治疗。,患者发病前在家中胃纳佳，每餐2.5两左右。入科卧位，血化验总蛋白、血红蛋白指标正常，住院期间白蛋白有下降最低至30G/L，及时静脉补充白蛋白后纠正，入科时暂禁食，后改营养液鼻饲泵入，血糖稳定。住院期间血红蛋白有下降，但都在正常范围。,第二十四页，共四十五页。,十一种健康(jinkng)形态,活动(hu dng)运动形态,排泄(pixi)形态,睡眠休息形态,患者因既往肺功能差，在家中活动较少，室内活动为主。未发病时可做少量轻家务活，生活基本可以自理。入院后基本卧床。,患者发病前在家中大便每日一次，尿量可因心功能加重时减少，平时可。入院后留置导尿，尿色清。入院后因疾病及环境改变4-5天/次，成形软便。,患者入院前睡眠正常，6-7小时/天，未服用过安眠药。入院后因疾病影响及治疗需要，给予药物镇静，患者镇静评分保持在-10分之间。,第二十五页，共四十五页。,十一种健康(jinkng)形态,认知(rn zh)感知形态,自我(zw)感知自我(zw)概念形态,角色关系形态,患者发病以来，虽病情较重，但神志清楚，基本能配合治疗，对治疗护理自我要求较多。面对疾病较乐观，对自身疾病一知半解。,患者入院后能接受，适应病人角色，对治疗护理基本配合，但对治疗护理干预较多，偶有发脾气现象。向其耐心解释后，能改善配合。家属每日探望，对患者关心。,患者视觉，听觉，嗅觉，味觉均正常且无思维异常。,第二十六页，共四十五页。,十一种健康(jinkng)形态,性生殖(shngzh)形态,应对(yngdu)应激形态,价值信念形态,患者育有一子二女，均体健。,患者遇见重要事情能与家人商量后决定，但家中事物患者做决断较多，比较操心。这次疾病因病情关系，基本由其子女及配偶做治疗决策。,患者无宗教信仰。,第二十七页，共四十五页。,护理(hl)诊断及护理(hl)措施,时间：4-185-10潜在并发症：重要气管缺氧性损伤。与型呼衰及气胸导致(dozh)缺氧有关。预期目标：缺氧症状改善，重要器官未发生缺氧性损伤。措施：给氧:根据病情气管插管辅助呼吸机给氧。促进有效通气：气管插管呼吸机辅助通气，拔管后哦用无创呼吸机减轻二氧化碳潴留。做好气道和辅助呼吸设备的管理，做好患者的约束、镇痛镇静，防止意外拔管。病情监测：严密监测生命体征，监测呼吸状况，缺氧和二氧化碳潴留情况。循环状况的监测，心率血压，必要时监测血流动力学监测。意识状况及神经精神症状的评估。液体平衡状态的评估，实验室检查结果：监测血气分析和生化检查，了解电解质和酸碱平衡情况，如有异常及时通知医生。配合抢救，配齐抢救物品，发现病情变化及时配合抢救。评价：住院期间内未发生重要器官缺氧性损伤。,第二十八页，共四十五页。,护理诊断(zhndun)及护理措施,时间：4-185-11清理呼吸道无效。与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠有关。预期目标：住院期间保持呼吸道通畅，减少痰液堵塞。拔管后能自行咳嗽咳痰。措施：保持呼吸道通畅，促进(cjn)痰液引流：气管插管辅助通气阶段，按需行机械吸引口鼻分泌物及痰液，使用密闭式吸痰设备。气管插管拔除后指导病人有效咳嗽、咳痰，体位引流，雾化吸入稀释痰液利于痰液排出。痰液的观察与记录：注意观察痰的色、质、量及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。遵医嘱正确使用抗生素，以控制感染，密切观察药物的疗效及不良反应。评价：住院期间呼吸道通畅，拔管后能自行咳嗽咳痰。,第二十九页，共四十五页。,护理(hl)诊断及护理(hl)措施,时间：4-184-25低效型呼吸形态与胸膜腔内气体压迫(yp)肺脏导致的限制性通气功能障碍有关。预期目标：气胸引起的呼吸困难缓解。措施：绝对卧床休息，避免用力，屏气咳嗽等增加胸腔内压的活动。协助病人每2小时翻身，翻身时注意防止胸腔引流管脱落。吸氧，保证病人SaO290%。密切观察病人的呼吸频率，呼吸机配合情况，缺氧改善情况，患侧呼吸音的变化，有无心率加快，血压下降等循环衰