PSAPSA筛查在前列腺癌中的地位筛查在前列腺癌中的地位与争议与争议(zhēngyì)(zhēngyì)热点热点桐庐县第一桐庐县第一(dìyī)(dìyī)人民医院人民医院洪钟亮洪钟亮第一页，共二十一页。概况(gàikuàng)：前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期症状不典型等特点，使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去的30年间，前列腺特异性抗原（PSA）检测和DRE的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率，使部分患者能够通过早期手术获得治愈(zhìyù)机会，但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解读PSA筛查在前列腺癌的中的地位？第二页，共二十一页。PSA是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要(zhǔyào)局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量PSA进入血液循环使血中PSA水平升高。PSA是前列腺组织特异性而非前列腺癌特异性抗原，检测时要考虑急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等影响因素。第三页，共二十一页。PSA升高(shēnɡɡāo)的诊断步骤PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检(huójiǎn)DRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标(zhǐbiāo),有异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE有异常再活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检第四页，共二十一页。PSA升高的诊断(zhěnduàn)步骤PSA>10ng/ml穿刺活检活检(huójiǎn)阳性前列腺癌非典型增生或低级别(jíbié)PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检第五页，共二十一页。目前，前列腺癌PSA筛查的价值已成为学术界争论最多的热点问题之一。以PSA为基础的筛查虽显著提高了前列腺癌发现率，但多为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌，仅有少量因具有高侵袭性、发生转移而导致患者死亡。经筛查发现的23%~42%的患者存在过度治疗，增加了社会医疗负担，也给患者增加了不必要的痛苦和损伤。为明确此问题，美国及欧洲(ōuzhōu)分别进行了两项前瞻性验证研究，但两研究得出的结论截然相反，从而引发了人们对前列腺癌筛查价值的讨论。...
