2022年医学专题—PRT与NSAID导致的消化道黏膜损伤(1).ppt

波利特持久放心抑制(yzh)胃酸NSAID导致的消化道黏膜损伤,第一页，共三十三页。,关键(gunjin)信息,波利特的高PKa值使其抑酸更强效，控酸更持久恢复因NSAID导致的胃黏液和黏蛋白分泌的失衡,及胃十二指肠粘膜损伤与依赖细胞色素P450酶代谢的药物间相互作用少,第二页，共三十三页。,3,非甾体类抗炎药（NSAIDs）,全球应用最广泛的药物-抗炎、镇痛、解热、抗血小板凝聚治疗风湿性疾病 RA，OA预防(yfng)心脑血管疾病ASC，PCI(经皮冠状A介入术)，DES（置入药物洗脱支架）预防结直肠息肉、结肠癌早老性痴呆？每天3000万人服用NSAIDs，全球使用者达5亿,中华消化(xiohu)杂志 2003；23（12）748-750,第三页，共三十三页。,NSAIDs相关性胃病(wi bn)的发生率,约19%应用NSAIDs者会出现上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、食欲减退等症状。而50%-80%的 NSAIDs治疗患者导致的消化道并发症为非症状性的 接近一半长期应用NSAIDs者经内镜检查有上消化道黏膜损伤 1520%的NSAIDs应用者内镜下可发现胃溃疡，5-8%的 内镜下可发现十二指肠(sh rzhchng)溃疡,Drugs,1997,53(1);6-19.Gastroenterology,2001;120:594606.J Pain and Sympt Manag,2003,25:S32-40,第四页，共三十三页。,NSAIDs导致胃粘膜损伤(snshng)：高危因素,服用NSAID者增加2-4倍胃肠道损伤(snshng)的风险,Rev Gastroenterol disord.2003;3(4)30-39,第五页，共三十三页。,如何(rh)预防NSAIDs相关性胃肠损害？,美国(mi u)胃肠病学会：AGA 2006,第六页，共三十三页。,波利特具有(jyu)最高的pKa解离值,pKa是PPI活化能力的衡量指标(zhbio)pKa值越高，PPI在分泌小管内 的活化成分(离子型药物)浓度越 高，抑酸效果越快,越强，越持久,活化(huhu)型,原型,10 Pka-pH=,Biol Chem.1997;272(36):22438-22446,Aliment Pharmacol Ther 2002:16(suppl.1):31-33,第七页，共三十三页。,抑制(yzh)多数区域胃腺上的质子泵在弱酸环境下充分抑制质子泵,抑酸更强更持久(chji),波利特最高pKa解离(ji l)值的意义,第八页，共三十三页。,波利特更快速有效地抑制(yzh)胃酸,8名日本男性健康志愿者接受(jishu)三向交叉试验24小时监测胃内PH值,*p0.01vs.治疗(zhlio)前(Paired t-test),Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1811-1817,第九页，共三十三页。,雷贝拉唑恢复(huf)因萘普生导致的胃黏液和黏蛋白分泌的失衡,第十页，共三十三页。,临床试验设计(shj),双盲，安慰剂对照，交叉试验,健康(jinkng)志愿者，Hp阴性，n=21,萘普生 500 mg BID+雷贝拉唑 20 mg QD,治疗(zhlio)前,治疗后,胃液收集和分析,萘普生 500 mg BID+安慰剂,0 天,1周,洗脱期 2周,治疗前,治疗后,0 天,1周,萘普生 500 mg BID+雷贝拉唑 20 mg QD,萘普生 500 mg BID+安慰剂,Digestive Diseases and Sciences,2005,50(2):357365,第十一页，共三十三页。,雷贝拉唑恢复(huf)因萘普生导致的黏蛋白分泌的减少,Digestive Diseases and Sciences,2005;50(2):357365,P=0.003,萘普生/安慰剂 vs 基线(jxin).P=0.003,萘普生/雷贝拉唑 vs萘普生/安慰剂.,在五肽胃泌素刺激(cj)下,第十二页，共三十三页。,结论(jiln),萘普生加服雷贝拉唑显著恢复：在五肽胃泌素刺激下，因萘普生导致的黏蛋白分泌的减少(P=0.003)在基础环境下萘普生引起(ynq)的胃黏液分泌减少（增加 47%;P 0.01)在五肽胃泌素刺激下，因萘普生导致的胃黏液分泌的减少（增加22%）,Digestive Diseases and Sciences,2005;50(2):357365,第十三页，共三十三页。,雷贝拉唑增加(zngji)黏液和黏蛋白的含量,雷贝拉唑是唯一的经测试（奥美拉唑，兰索拉唑）能增强实验(shyn)动物的胃粘蛋白 含量的PPI 1雷贝拉唑这种独特的药理作用最近已经在人类中证实2：给药7天后，雷贝拉唑 使胃液中胃黏液的含量显著增加了124%(P 0.001)，胃黏蛋白的含量显著增 加了167%(P 0.0001)2,1.Takiuchi H,Asada S,Umegaki E,et al.:Effects of proton pump inhibitors:omeprazole,lansoprazole,and E-3810 on the gastric mucin.1404P,1994(abstract)2.Dig Dis Sci 2003;48(2):322-328,N=21 asymptomatic,H.pylori-negative volunteers,第十四页，共三十三页。,Dig Dis Sci 2003;48(2):322-328,雷贝拉唑显著增加胃液中黏液(niny)和黏蛋白的含量,双盲交叉(jioch)试验,*,*,*,*,*p0.05*p0.001*p0.0001,21例Hp阴性志愿者接受(jishu)1周雷贝拉唑治疗,第十五页，共三十三页。,雷贝拉唑保护因阿司匹林引起(ynq)的胃十二指肠粘膜损伤,Aliment Pharmacol Ther 2008,27,498503,第十六页，共三十三页。,雷贝拉唑组使服用阿司匹林后第2天胃后壁的平均病变(bngbin)数量显著减少，使第4天十二指肠球部的病变数量显著减少,Aliment Pharmacol Ther 2008,27,498503,健康(jinkng)志愿者服用阿司匹林和雷贝拉唑20mg或安慰剂,n=15每组,第十七页，共三十三页。,雷贝拉唑组使服用(f yn)阿司匹林后第2天和第4天胃十二指肠黏膜的 Lanza#评分显著减少,Aliment Pharmacol Ther 2008,27,498503,随机，双盲，安慰剂对照(duzho)试验,#Lanza 评分用于观察胃十二指肠黏膜的损伤(snshng)程度,健康志愿者服用阿司匹林和雷贝拉唑20mg或安慰剂,n=15,第十八页，共三十三页。,结论(jiln),雷贝拉唑成功预防(yfng)阿司匹林引起的胃及十二指肠黏膜糜烂，并降低Lanza 评分。,Aliment Pharmacol Ther 2008,27,498503,第十九页，共三十三页。,雷贝拉唑可以有效治疗(zhlio)NSAID引起的溃疡,第二十页，共三十三页。,试验(shyn)设计,本统计调查对象包括38名接受NSAID治疗的病人，上消化道内视镜检查发现(fxin)溃疡病变（开放溃疡）直径3毫米雷贝拉唑：10mg,q.d.根据症状严重程度可提高到20mg,q.d.标准治疗时间为8周(在胃或吻合口溃疡的情况下)，十二指肠溃疡的治疗时间为6周在开始治疗和治疗结束时行内镜检查,World J Gastroenterol 2009;15(40):5097-5102,第二十一页，共三十三页。,雷贝拉唑可以有效治疗(zhlio)NSAID引起的溃疡,World J Gastroenterology 2009;15(40):5097-5102,胃和吻合(wnh)口溃疡治疗8周，十二指肠溃疡治疗6周*一人从10 mg 转为 20 mg，一人从20 mg 转为 10 mg：双氯芬酸钠、洛索洛芬、氯诺昔康,内镜下治愈率,第二十二页，共三十三页。,PPI越依赖CYP代谢(dixi),控酸程度越有差异,Aliment.Pharmacol Ther.1999；13(Suppl.3),27-36,Digest Liver Dis 2002:34:461-467,第二十三页，共三十三页。,波利特与由细胞色素P450酶系统代谢(dixi)的药物相互作用的可能性很低,Drug safety 2006;29(9):769-784,第二十四页，共三十三页。,氯吡格雷通过抑制血小板凝集而应用于急性冠脉综合症和经皮冠状动脉介入治疗American Heart Association/American College of Cardiology针对这些病人推荐使用氯吡格雷和阿司匹林但此类药物具有增加消化道溃疡及胃肠道出血(ch xi)的潜在风险为降低此类风险，美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胃肠道疾病学会（ACG）以及美国心脏协会（AHA）于2008年联合发表专家共识，建议为接受抗血小板或/和NSAIDs治疗的患者积极应用质子泵抑制剂（PPI）。,建议为接受抗血小板或/和NSAIDs治疗(zhlio)的患者积极应用质子泵抑制剂（PPI),JAMA.2009 Aug 26;302(8):849-57J Clin Pharmacol.2009 May;49(5):506-12,Am Coll of Cardio,Am Coll of Gastroenterol,Am Heart Asso.2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use.J Gastroenterol.2008;103:2890-2907,第二十五页，共三十三页。,氯吡格雷也主要通过P450酶代谢1,2低剂量阿司匹林(s p ln)激活体内CYP2C19活性3氯吡格雷与奥美拉唑同时服用，由于都通过CYP2C19代谢，氯吡格雷的有效性降低，从而增加心血管事件的发生机率4,1.N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):363-752.Pol Arch Med Wewn.2009 Sept;119:564-83.Clinical pharmacology and therapeutics.2003.73(3):264-2714.Journal of the American College of Cardiology 2010;56(24):1-16,氯吡格雷通过(tnggu)CYP2C19 酶代谢,第二十六页，共三十三页。,奥美拉唑与氯吡格雷相互作用的机制(jzh),N Engl J Med.2009;360(4):363-375.,第二十七页，共三十三页。,MEDCO研究显示：部分(b fen)PPI显著削弱了氯吡格雷的效应,与单用(dn yn)氯吡格雷相比，P0.0001,第二十八页，共三十三页。,波利特与氯吡格雷同用不影响(yngxing)血小板聚集,前瞻研究：127例冠状动脉疾病(jbng)患者分两组：雷贝拉唑组 n=29;无雷贝拉唑组 n=98。所有人服用氯吡格雷,Abstracts from Scientific Sessions AHA 2009,Circulation 2009,120,(18)S1033,Supplement,P=NS,第二十九页，共三十三页。,波利特与华发林合用，相比于其他(qt)PPI，未观察到血小板凝集延迟和出血事件,*INR(international normalized ratio):反映(fnyng)血小板凝集时间,回顾性，观察(gunch)研究,患者心脏手术后服用华发林3mg,4天,Thorac Cardiov Surg 2008;56:274277,第三十页，