2022年医学专题—AFP急性弛缓性麻痹(1).pptx

急性缓和性麻痹(mb)诊断与鉴别诊断,石河子大学医学院一附院儿科(r k)杨红,第一页，共八十二页。,内容提要(ni rn t yo),一、急性缓和性麻痹二、急性缓和性麻痹监测病例(bngl)三、神经系统及相关实验室检查四、急性缓和性麻痹病例诊断要点五、急性缓和性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理,第二页，共八十二页。,AFP 诠 释,Acute 急性Flaccid 缓和(chhun)性Paralysis 麻痹,一、AFP的概念(ginin)和定义,急性缓和性麻痹AFP病例高危(o wi)AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒VDPV病例,第三页，共八十二页。,急性(jxng)缓和性麻痹AFP是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。,急性(jxng)缓和性麻痹,第四页，共八十二页。,二、急性缓和性麻痹(mb)监测病例概念,所有 15岁以下(yxi)出现 急性缓和性麻痹 病症的病例，和 任何年龄 临床诊断为 脊灰 的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,第五页，共八十二页。,年龄(ninlng)小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便 标本的AFP病例；或临床疑心为脊灰的病例。聚集性临床符合病例 同一县区或相邻县区发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。,高危(o wi)AFP病例,第六页，共八十二页。,1994年卫生部专门下发文件，规定了 14种属AFP病例(bngl)的病种，便于AFP病例快 速报告。,第七页，共八十二页。,监测疾监测疾病(jbng)种类病种类,1、脊髓灰质炎(小儿麻痹)2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎)3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性(jxng)神经根脊髓炎)4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)5、神经根炎6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后),监测(jin c)疾监测(jin c)疾病种类,第八页，共八十二页。,7、单神经炎8、神经丛炎9、周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明(b mn)性肌病)11、急性多发性肌炎12、肉毒中毒13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)14、短暂性肢体麻痹,监测疾监测疾病(jbng)种类,第九页，共八十二页。,三、神经系统检查及相关实验(shyn)检测,神经系统的检查(jinch)要点 AFP实验室检查要点,第十页，共八十二页。,神经系统的检查(jinch)要点,一运动检查二感觉(gnju)检查三反射检查四脑膜刺激征,第十一页，共八十二页。,一运动(yndng)检查,神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要工程(xingm)。AFP患儿重点检查以下各项：肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查,第十二页，共八十二页。,1、肌萎缩,是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同(xin tn)的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周径。,第十三页，共八十二页。,2、肌张力(zhngl),是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉缓和松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强(zngqing)时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。,第十四页，共八十二页。,3、肌力(j l),肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况(qngkung)一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力,第十五页，共八十二页。,二感觉(gnju)检查,进行感觉检查时，患者必须(bx)意识清晰和高度合作。1感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括 痛觉、温度觉、触觉2深感觉：是指起于身体深部组织主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉,第十六页，共八十二页。,三反射(fnsh)检查,对感觉刺激引起的不随意运动反响(fnyng)称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下除婴儿外不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。,第十七页，共八十二页。,四脑膜(nom)刺激征,多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血(ch xi)或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。,第十八页，共八十二页。,AFP实验室检测(jin c)要点,1、脑脊液：细胞蛋白(dnbi)别离、蛋白(dnbi)细胞别离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：5、影像学：脑MRI、脊髓MRI,第十九页，共八十二页。,四、AFP病例诊断(zhndun)要点,一详细可靠病史二区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹三加强(jiqing)对脊髓休克的认识,第二十页，共八十二页。,一详细可靠(kko)病史,包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等；有无外伤或注射史，OPV疫苗(ymio)史；患者和周围人群近期服疫苗情况；,第二十一页，共八十二页。,二区别真假麻痹(mb)和上下运动神经元麻痹(mb),2,4,1,3,5,第二十二页，共八十二页。,上、下神经元损伤(snshng)的鉴别,第二十三页，共八十二页。,第二十四页，共八十二页。,加强对脊髓休克(xik)的认识,急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现缓和性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因(yunyn)乃是由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。,第二十五页，共八十二页。,特别(tbi)提示对脊髓休克的认识,在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休克可表现为缓和性瘫痪，需待急性期过后约周才表现痉挛性特点。急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性缓和性麻痹，临床特征与脊灰相似(xin s)，是构成AFP的主要原因之一，包括柯萨奇COX病毒，埃可ECHO病毒，及肠道病毒71EV71等。,不能漏报,防止(bmin)误诊,第二十六页，共八十二页。,五、急性缓和性麻痹主要(zhyo)疾病诊断 与鉴别诊断,第二十七页，共八十二页。,诊断与鉴别(jinbi)诊断要点,一脊髓灰质炎二格林巴利综合征三急性横贯性脊髓炎四少年型重症肌无力五坐骨神经(zugshnjng)麻痹 六低血钾型周期性麻痹七急性麻痹综合征NPEV八疫苗衍生脊髓灰质炎病毒VDPV,第二十八页，共八十二页。,脊髓灰质炎 Poliomyelitis,第二十九页，共八十二页。,脊髓灰质炎病毒(bngd)属肠道病毒(bngd)(Poliovirus is an enterovirus,a small RNA virus that affects the central nervous system.),病因(bngyn)(ETIOLOGY),第三十页，共八十二页。,脊髓灰质炎传染源和途径(tjng),传染源：患者和带病毒者传播途径：早期1空气飞沫2粪便急性期后粪便，污染食物、水、各种用品，经口感染易感人群：人群普遍易感，我国1岁5岁发病率最高，4个月以内很少得病(d bn)。近年成人患者相对增多;,人群(rnqn),第三十一页，共八十二页。,发病(f bng)机制(PATHOGENESIS),病毒 口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织(zzh)咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染covert infection 血液：第一次病毒血症 潜伏期,病毒(bngd)增殖,第三十二页，共八十二页。,全身(qun shn)淋巴组织中 血液：第二次病毒血症 前驱期 病 毒毒力多强 血脑屏障 CNS 瘫痪前期 NC受损轻 NC受损重 无瘫痪型 瘫痪型 瘫痪期(nonparalytic type)(paralytic type),顿挫(dncu)型abortive type,第三十三页，共八十二页。,脊髓灰质炎病理(bngl),中枢神经系统：大脑、脑干中脑、桥脑、延髓)、下丘脑、小脑、脊髓颈、腰段前角细胞主要是运动神经元损害病灶(bngzo)散在分布,第三十四页，共八十二页。,第三十五页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床分期(fn q),根据临床经过，脊灰可分为：潜伏期 235天前驱期 14 天麻痹(mb)前期34 天麻痹期 510天恢复期1周-6月后遗症期6月-,第三十六页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,前驱期14天，或无发热、乏力、全身不适，多汗，头痛、烦躁轻咳食欲减退(jintu)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌,第三十七页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,瘫痪前期35天，10天发热，可在体温下降后再次升高 双峰热(double peaked fever)神经系统：头痛加剧、烦躁不安、或嗜睡全身肌肉(jru)疼痛、感觉过敏。儿童颈背肌肉(jru)疼痛，不能屈曲。婴儿不喜人抱。有脑膜刺激征,第三十八页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,瘫痪(tnhun)期510天，1周发生在体温开始下降或尚未下降时或发生在起病后第35天510天内24小时或12天内进行性加重，多热降后不进展,第三十九页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,瘫痪期510天，1周肢体或/和腹肌不对称性单侧或双侧缓和性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭，无明显(mngxin)感觉障碍,第四十页，共八十二页。,根据(gnj)病变部位，可分型：脊髓型(spinal form)延髓型(bulbar form)脑 型(encephalitic form)混合型(mixed form),瘫痪(tnhun)期(paralytic stage),第四十一页，共八十二页。,最常见缓和性瘫痪(flaccid paralysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失，近端 肌群瘫痪较远端出现得 早且重，下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累，颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(mb)，常无感觉障碍；,脊髓型(spinal form),第四十二页，共八十二页。,颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial nerve nuclei)血管运动中枢(zhngsh)受损(involvement of vasomotor center)呼吸中枢受损(involvement of respiration center),延髓(yn su)型(bulbar form),第四十三页，共八十二页。,高热(gor)、烦躁不安、惊厥、昏迷 上运动神经元痉挛性瘫痪,脑 型(encephalitic form),第四十四页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,恢复期1周6月麻痹后60d仍残留缓和性麻痹，且未发现其他(qt)病因后期可呈现肌萎缩,第四十五页，共八十二页。,脊髓灰质炎分期(fn q)临床表现,后遗症期6月-局部患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期受累肌群明显萎缩(wi su)，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。,第四十六页，共八十二页。,脊髓灰质炎麻痹(mb)型以脊髓型多见,可有双峰热；发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，缓和性，不对称性，腱反射减