2022年医学专题—4.急性上呼吸道感染--杨(1).ppt

1,第四节 急性上呼吸道(shnghxdo)感染Acute upper Respiratory infection,要点：1.不同年龄儿童(r tng)上感特点2.两种特殊上感的病原体及临床特点,第一页，共二十九页。,2,概念(ginin),即“感冒，指局限在上呼吸道的急性(jxng)感染。假设炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性(jxng)鼻咽炎、急性(jxng)扁桃体炎等，否那么统称为急性上呼吸道感染。,第二页，共二十九页。,3,1.病毒(bngd)：占90%左右。,病因(bngyn),2.细菌：多为继发，常见 溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感(li n)杆菌等。,3.支原体,第三页，共二十九页。,4,1.病症:卡他病症：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳；全身病症：发热、高热(gor)抽搐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛；2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。,临床表现,第四页，共二十九页。,5,第五页，共二十九页。,6,一不同年龄小儿(xio r)的特点,1.三个月以下：发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症(zhngzhung)较突出。有时伴呕吐及腹泻。,2.婴幼儿:全身(qun shn)毒性病症较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道病症；,3.三岁以上：多不发热或低热，卡它病症明显。局部患儿可合并脐周及右下腹疼痛。,第六页，共二十九页。,7,二两种特殊(tsh)类型的上感,1.咽结合膜热(apc热)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。以发热、咽炎、结膜炎3大病症(zhngzhung)为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；偶有腹泻。病程1-2周。,第七页，共二十九页。,8,第八页，共二十九页。,9,第九页，共二十九页。,10,柯萨奇A组病毒；夏秋季发病；发热、咽痛、流涎、厌食等；咽部红疹、疱疹(po zhn)直径2-4mm、溃疡；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。,2.疱疹(po zhn)性咽峡炎(Herpes angina,第十页，共二十九页。,11,第十一页，共二十九页。,12,1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合(jih)膜炎、颈淋巴结炎及咽后或侧壁脓肿。,并发症,第十二页，共二十九页。,13,2.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎(shn yn)、风湿热等变态反响性疾病。,第十三页，共二十九页。,14,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；伴发热：急性(jxng)传染病早期 麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等；伴腹痛：阑尾炎等；伴消化道病症：胃肠疾病。,第十四页，共二十九页。,15,治疗(zhlio),1.一般治疗：休息、饮水、维生素C等2.对症(du zhng)处理：解热、镇静等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。4.抗生素,第十五页，共二十九页。,16,急性(jxng)感染性喉炎Acute infectious laryngitis,喉炎(hu yn)临床特征喉梗阻分度治疗要点,要点(yodin)：,第十六页，共二十九页。,17,特点是一种(y zhn)喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性 呼吸困难为特征。冬春季多发。常见于个月岁的婴幼儿。,第十七页，共二十九页。,18,一、病因(bngyn)：,病毒细菌：金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌(gnjn)、卡他球菌等。急性传染病的前驱病症或并发症：流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等,第十八页，共二十九页。,19,二、发病(f bng)机理：,喉腔狭小：声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；喉软骨柔软：用力吸气时可致下陷；咳嗽功能不良：分泌物不易排出；免疫功能差：对感染的抵抗力不强；神经系统不稳定：炎症时易诱发喉痉挛(jn lun)，易致呼吸困难、喉梗阻。,第十九页，共二十九页。,20,三、临床(ln chun)病症,上感病症：起病急，多有畏寒、发热、全身不适；夜间(y jin)加重为特征：犬吠样咳嗽、声斯、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难喉梗阻；严重者：面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。,第二十页，共二十九页。,21,喉镜(hu jn)检查：,喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下(mnxi)粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,注：有明显(mngxin)喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.,第二十一页，共二十九页。,22,声带呈红色，上有扩张血管，声带外表常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出(t ch)而成一狭窄腔，并附有分泌物。,第二十二页，共二十九页。,23,第二十三页，共二十九页。,24,喉梗阻(gngz)分度,第二十四页，共二十九页。,25,下呼吸道异物：异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。急性喉气管支气管炎：感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身病症更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒病症。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。喉白喉 起病缓慢而全身中毒病症明显，喉部可见白膜，涂片或培养(piyng)有白喉杆菌。,第二十五页，共二十九页。,26,五、治疗(zhlio),1通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺，必要时气管切开。2吸氧3激素；度以上梗阻静滴激素4抗感染：5对症：镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能(gngnng)，尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。,原那么：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制(kngzh)感染。,第二十六页，共二十九页。,27,病例(bngl),患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。你考虑可能的诊断(zhndun)是？如何确诊与鉴别？,第二十七页，共二十九页。,28,患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色(hungs)稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。入院查体：T39，P136次，R28次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣不用听诊器，听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常。诊断程度？治疗原那么？,病例(bngl),第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,1。2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的病症较突出。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。诊断及鉴别诊断。伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病(jbng)、其它全身性疾病(jbng)。急性感染性喉炎Acute infectious laryngitis。炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.。病例,第二十九页，共二十九页。,