第三篇循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病第八章心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)瓣膜瓣膜病病〔〔ValvularHeaValvularHeartDiseasertDisease〕〕南京医科大学附属江宁(jiānnín)ɡɡ医院张郁青学时数：2学时第一页，共九十八页。讲授目的(mùdì)和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断(zhěnduàn)方法。2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原那么及手术适应证。3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。第二页，共九十八页。心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性(biànxìng)、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及〔或〕关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病〔rheumaticheartdisease〕简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群第三页，共九十八页。我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为1.9‰～2.9‰，儿童(értóng)为0.4‰～2.7‰，80年代分别为1.99‰和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多二尖瓣70％二尖瓣合并主动脉瓣20－30％单纯主动脉瓣2－5％三尖瓣和肺动脉瓣病变罕见第四页，共九十八页。第五页，共九十八页。第一节二尖瓣疾病(jíbìng)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄〔mitralstenosis〕的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数(bànshù)患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累第八页，共九十八页。病因(bìngyīn)和病理风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄(xiázhǎi)：①瓣膜交界处粘连②瓣膜游离缘粘连约占15%③腱索粘连融合占10%④余为以上部位的复合病变上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少第九页，共九十八页。(bìnglǐ)(bìnglǐ)第十页，共九十八页。正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上(yǐshàng)为轻度，1－1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度第十一页，共九十八页。二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩〔反响性肺动脉高压〕；③长期严重的二尖瓣狭窄，持续(chíxù)的肺小动脉收缩...
