2022年医学专题—糖尿病健康知识讲座.ppt2222(1).ppt

糖尿病健康(jinkng)知识讲座,第一页，共一百一十四页。,富贵病、甜蜜(tin m)的杀手,糖尿病=尿糖高？,第二页，共一百一十四页。,一、什么(shn me)是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗(dkng)，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,第三页，共一百一十四页。,1995年-2025年糖尿病患病人数(rn sh)前三位的国家,第四页，共一百一十四页。,糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者已达2.85亿，我国2012年约有9240 万糖尿病患者和近1.5 亿糖尿病前期患者，其中城市人口为 4930 万，农村人口为4310 万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达(fd)地区，城市患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的第二高发国。,第五页，共一百一十四页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹(kngf)血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 糖化血红蛋白6.5,2010年ADA糖尿病诊疗(zhnlio)指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期,第六页，共一百一十四页。,人体营养(yngyng)的来源,一、蛋白质 10%能量，肉、蛋、豆、粮食二、糖类 70%能量，米面、薯类三、脂肪(zhfng)20%能量，植物、动物其它 水、矿物质、维生素 不产生热量,第七页，共一百一十四页。,胰 腺 人体最重要(zhngyo)的器官之一,第二(d r)大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素,第八页，共一百一十四页。,血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔/升（70110毫克(ho k)/分升）,血糖(xutng)的来源外源性：饮食内源性：肝糖原、肌糖原糖元异生：蛋白质、脂肪,第九页，共一百一十四页。,血糖(xutng)的去路,1 机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动2 进入组织细胞，转化为细胞的组成成分3 进入肝脏，转化为肝糖原(tn yun)储存4 进入肌肉组织，转化成肌糖原储存5 进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来,第十页，共一百一十四页。,糖尿病的表现(bioxin),多食,多尿,皮肤(p f)干燥,饥饿(j),视物不清,疲倦,11,第十一页，共一百一十四页。,糖尿病的症状(zhngzhung),随着(su zhe)血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,第十二页，共一百一十四页。,糖尿病的危害(wihi),多食,神经系统(shnjngxtng),足,眼睛(yn jing),肾脏,血管系统,心脏,脑血管,13,第十三页，共一百一十四页。,并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足,第十四页，共一百一十四页。,大血管(xugun)病变,主动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)脑动脉肾动脉肢体外周动脉,第十五页，共一百一十四页。,速效(sxio)救心丸组成,川芎(chunxing)冰片 等,无毒中药(zhngyo),国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没 有一例明显不良反应报道,第十六页，共一百一十四页。,速效(sxio)救心丸 发明人 章臣桂,国家药典委员会委员卫生部新药(xn yo)评审委员政府特殊津贴专家师从第一位留法博士田少林,“剂型(jxng)是为疗效服务的”,第十七页，共一百一十四页。,第十八页，共一百一十四页。,法定说明书，30年安全应用(yngyng)服法、用量,急救(jji)、有症状：15 粒 预防、治疗：4-6 粒/次，3次/日,速效救心丸是以剂量(jling)来区分治标和治本的,第十九页，共一百一十四页。,微血管病变(bngbin),微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及(lij)：视网膜、肾、神经、心肌组织,第二十页，共一百一十四页。,视网膜(wngm)病变,21%,糖尿病肾病(shn bn),18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉(dngmi)搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病合并微血管病变的情况,第二十一页，共一百一十四页。,1期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）2期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚）3期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人10g/min)4期：临床肾病UAER200ug/min；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退5期：尿毒症,UAER降低(jingd),血肌酐,尿素氮升高,血压升高.,微血管病变(bngbin)糖尿病肾病,第二十二页，共一百一十四页。,速效对实验动物(dngw)肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响,实验动物脑血流速度增加25%，对5-HT 5-HT和NE（去甲肾上腺素）所致主A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。患者(hunzh)服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加30%（P0.05）,肾血管阻力降低35%(P0.01),并改善肾循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病均有明显疗效。,云南药物(yow)研究所,第二十三页，共一百一十四页。,钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化(ynghu)起重要作用。扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏 附和聚集，从而改善肾功能，减少 蛋白尿。,川芎嗪改善(gishn)糖尿病肾病,第二十四页，共一百一十四页。,神经病变,机制主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致(yzh)山梨醇增多所致。病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经,第二十五页，共一百一十四页。,眼部病变(bngbin)糖尿病性视网膜病变,背景性视网膜病变1期：微血管瘤 出血2期：微血管瘤 出血并硬性渗出3期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管(xugun)形成，玻璃体出血5期：机化物增生6期：继发性视网膜脱离、失明,第二十六页，共一百一十四页。,眼的其他(qt)病变,黄斑(hungbn)病白内障青光眼屈光改变,第二十七页，共一百一十四页。,眼底(ynd)片状出血,第二十八页，共一百一十四页。,糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变(bngbin)及各种不同程度末梢血管病变(bngbin)而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非(shfi)糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。,糖尿病足,第二十九页，共一百一十四页。,第三十页，共一百一十四页。,第三十一页，共一百一十四页。,第三十二页，共一百一十四页。,国外统计(tngj)：糖尿病下肢血管病变：5年，5-10年，10年以上，22%，23%，67%并发神经功能障碍：30-67%，10年以上90%足部溃疡：12-25%，截肢率 26%，一般5年内第二次截肢,糖尿病足形势严峻,第三十三页，共一百一十四页。,现代医学治疗(zhlio)糖尿病足：,控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用蚕食的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转,不良(bling)代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。,第三十四页，共一百一十四页。,治疗(zhlio)糖尿病足，我们有办法,第三十五页，共一百一十四页。,功能主治 活血解毒(ji d)，消肿止痛，去腐生肌。用于：轻度水火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂。,第三十六页，共一百一十四页。,非烧烫伤疾病：褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、丹毒(dnd)、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用 等,第三十七页，共一百一十四页。,中医(zhngy)“煨脓长肉”,京万红+,速效(sxio)救心丸,1支 30-50粒,长期卧床、中风、糖尿病者每日三次(sn c)口服速效救心丸,第三十八页，共一百一十四页。,京万红,美宝(mi bo),第三十九页，共一百一十四页。,糖尿病的分型,1型糖尿病：4%2型糖尿病：95%其他特殊(tsh)类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病,第四十页，共一百一十四页。,2型糖尿病的特点(tdin),起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等主要以口服(kuf)降糖药物治疗,第四十一页，共一百一十四页。,糖尿病的治疗(zhlio)五驾马车,饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理：血糖(xutng)监测糖尿病教育,第四十二页，共一百一十四页。,饮食控制糖尿病综合(zngh)治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；食物要多样化多饮水，少喝酒多吃多纤维食物，多吃粗粮(cling)清淡,第四十三页，共一百一十四页。,油脂(yuzh)类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类(ru li)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果(shugu)类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,44,第四十四页，共一百一十四页。,一般糖尿病患者(hunzh)每日饮食,1.每天一袋牛奶2.每天200到250克的碳水化合物3.每天吃3个优质蛋白(dnbi)4.有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱5.每天要吃一斤蔬菜（500g),第四十五页，共一百一十四页。,如何(rh)营养配餐,早餐：主食(zhsh)：50克75克 鸡蛋：一个 牛奶：250ml中餐：主食：100克125克鱼蛋豆肉类：50克75克蔬菜：250克油类：10克,第四十六页，共一百一十四页。,如何(rh)营养配餐,晚餐：主食：75克100克鱼蛋豆类：50克75克蔬菜(shci)：250克 油类：10克加餐：水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等 两餐之间,第四十七页，共一百一十四页。,饮食(ynsh)控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对(xingdu)平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,第四十八页，共一百一十四页。,瓜果(u u)类降糖食品,南瓜果胶-控制了餐后血糖(xutng)钴元素-增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。苦瓜含胰岛素样多肽-物质，将来可能代替胰岛素柚子果汁中含有似胰岛素样成分冬瓜、黄瓜降尿糖减肥葫芦巴碱和丙醇二酸,第四十九页，共一百一十四页。,-运动(yndng)疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜(shy)心率=170-年