2022年医学专题—清洁与消毒、隔离(1).ppt

清洁(qngji)，消毒与隔离,王友顺18951799573；QQ:钟山(zhn shn)职业技术学院现代服务与管理学院2017年5月28日,第一页，共一百零八页。,清洁(qngji)、消毒、灭菌,消毒灭菌(mi jn)的方法养老院清洁、消毒、灭菌工作,42,第二页，共一百零八页。,一、相关(xinggun)概念,清洁用物理方法清除物品表面的的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(xio d)用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的对象达到无害化灭菌用物理方法或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,43,第三页，共一百零八页。,芽孢英文名称均为spore，恶劣环境下，一个(y)细菌产生一个(y)芽孢，条件适宜时重新成为一个(y)细菌，数量没有增加，因此芽孢不是细菌的繁殖体，是休眠体。因此称作“芽胞”更为确切，微生物学名词(第2版)(2012)是全国科学技术名词审定委员会审定公布的第二版微生物学名词，其中“芽孢”改成“芽胞”，这一名词正在推广阶段。,第四页，共一百零八页。,一、相关(xinggun)概念,清洁常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污使用范围：养老院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防(yfng)养老院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,45,第五页，共一百零八页。,一、相关(xinggun)概念,消毒预防性消毒没有明确的感染(gnrn)源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒疫源性消毒对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒,46,第六页，共一百零八页。,一、相关(xinggun)概念,灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒无菌、无菌物品(wpn)（不含活菌）防腐,47,第七页，共一百零八页。,消毒的常用种类物理消毒法化学(huxu)消毒灭菌法,第八页，共一百零八页。,消毒的常用种类物理消毒法自燃净化法（日晒、风吹等）机械消毒法（过滤、通风等）紫外线消毒法（人眼(rn yn)、臭氧）焚烧消毒法热消毒法（煮沸15-30分钟）高压蒸汽消毒法,第九页，共一百零八页。,高压蒸汽(zhn q)消毒法98.066千帕，121-126,15-20分钟。1.05/，121,15-20分钟。,第十页，共一百零八页。,（一）物理(wl)消毒灭菌法,热力消毒灭菌法干热、湿热辐射消毒法 日光(rgung)曝晒、紫外线消毒法、臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法 机械除菌法,411,第十一页，共一百零八页。,（二）化学消毒(xio d)灭菌法,化学(huxu)消毒法浸泡法喷雾法擦拭法熏蒸法,412,第十二页，共一百零八页。,1.热力消毒(xio d)灭菌法,概念利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法分类干热(n r)法：燃烧法、干烤法湿热法：压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、低温蒸汽法、流通蒸汽法,413,第十三页，共一百零八页。,干热法和湿热(sh r)法比较,414,第十四页，共一百零八页。,（1）干热(n r)灭菌法,燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用不需保存(bocn)的物品、实验室接种环、急用时,415,第十五页，共一百零八页。,（1）干热(n r)灭菌法,实验室接种(jizhng)环,第十六页，共一百零八页。,（1）干热(n r)灭菌法,燃烧法注意事项注意安全贵重器械及锐利刀剑禁用(jn yn)此法不得将引燃物扔入消毒的容器中,417,第十七页，共一百零八页。,（1）干热(n r)灭菌法,干烤法（dryheat sterilization）注意事项灭菌前处理：物品应清洁、干燥(gnzo)物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3有机物灭菌温度：170灭菌时间：从大到灭菌温度时算起灭菌后：温度降到40以下时才能打开,418,第十八页，共一百零八页。,（1）干热(n r)灭菌法,干烤灭菌器-液晶显示,第十九页，共一百零八页。,（2）湿热(sh r)消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法特点(tdin)：温度高，穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品种类：下排气式、预真空式,420,不能用于油类和粉剂(fn j)灭菌！,第二十页，共一百零八页。,（2）湿热(sh r)消毒灭菌法,常用压力蒸汽灭菌(mi jn)器灭菌(mi jn)参数,421,第二十一页，共一百零八页。,压力蒸汽灭菌(mi jn)法注意事项安全操作，专人负责灭菌前清洗干燥包装合适：30cm30cm25cm 30cm30cm50cm装载合理：不宜过紧,（2）湿热消毒(xio d)灭菌法,422,第二十二页，共一百零八页。,压力蒸汽灭菌法注意事项密切观察：压力、温度、灭菌时间灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用定期监测：主要有物理监测法、化学(huxu)监测法、生物监测法,（2）湿热消毒(xio d)灭菌法,423,第二十三页，共一百零八页。,煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等要求(yoqi)：100，515分钟提高沸点：+碳酸氢钠，浓度为1%2%提高沸点105，杀菌、去污、防锈,（2）湿热消毒(xio d)灭菌法,424,第二十四页，共一百零八页。,煮沸法注意事项消毒前：物品(wpn)洗净，全部浸没水中消毒中根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,（2）湿热(sh r)消毒灭菌法,425,第二十五页，共一百零八页。,低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品(wpn)，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒注意：温度7380,持续1015min,（2）湿热灭菌(mi jn)消毒法,426,第二十六页，共一百零八页。,（2）湿热灭菌(mi jn)消毒法,流通蒸汽消毒法适用(shyng)：食具的消毒处理要求：100的水蒸汽,1530min,427,第二十七页，共一百零八页。,概念：又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌(xjn)死亡分类日光曝晒法适用：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法,2.辐射(fsh)消毒法,428,第二十八页，共一百零八页。,消毒使用的是C波紫外线波长范围为200 275nm杀菌作用最强的波段为250270 nm紫外线灯管杀菌机制微生物DNA失去(shq)转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,（1）紫外线消毒(xio d)法,429,第二十九页，共一百零八页。,紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，2m，3060min物品表面：30w、2560cm、2030min液体(yt)：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度,（1）紫外线消毒(xio d)法,430,第三十页，共一百零八页。,紫外线消毒(xio d)法,电离辐射消毒(xio d)法,电离辐射消毒(xio d)法,第三十一页，共一百零八页。,注意事项保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强(jiqing)防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90w/cm2、70w/cm2,（1）紫外线消毒(xio d)法,432,第三十二页，共一百零八页。,机理：臭氧发生器在电场(din chng)的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌主要用于：空气消毒、养老院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒,（2）臭氧灭菌(mi jn)灯消毒法,433,第三十三页，共一百零八页。,注意事项：大气中允许浓度为0.2mg/m3空气消毒(xio d)时，人员必须离开,（2）臭氧灭菌(mi jn)灯消毒法,434,第三十四页，共一百零八页。,原理利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。适用范围不耐热(nai r)的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌,3.电离辐射消毒(xio d)法,435,第三十五页，共一百零八页。,注意事项放射线对人体有害，应用机械传送物品应在有氧环境下进行(jnxng)，因氧促进射线杀菌湿度越高，杀菌效果越好,3.电离辐射消毒(xio d)法,436,第三十六页，共一百零八页。,原理（微波杀菌机）高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度(wnd)迅速上升，达到消毒灭菌的目的,4.微波(wib)消毒法,437,第三十七页，共一百零八页。,适用范围食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌注意应避免小剂量长期接触或大剂量照射不能以金属罐等容器(rngq)盛放消毒物品水是微波的强吸收介质被消毒的物品应为小件或不太厚,4.微波(wib)消毒法,438,第三十八页，共一百零八页。,用机械的方法除掉物品表面、水、空气(kngq)、人畜体表的有害微生物,层流通风(tng fng)、过滤除菌,5.机械(jxi)除菌法,439,第三十九页，共一百零八页。,作用原理菌体蛋白(dnbi)凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,440,第四十页，共一百零八页。,使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间(shjin)及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,441,第四十一页，共一百零八页。,使用(shyng)原则物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,442,第四十二页，共一百零八页。,影响使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间(shjin)污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,443,第四十三页，共一百零八页。,（二）化学(huxu)消毒法,444,第四十四页，共一百零八页。,化学消毒方法浸泡(jnpo)法(immersion)：大多数物品擦拭法(rubbing)：物体表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,445,第四十五页，共一百零八页。,浸泡法(immersion)物品洗净擦干浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间(shjin)内达到消毒作用消毒溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭适用大多数物品,（二）化学(huxu)灭菌消毒法,446,第四十六页，共一百零八页。,擦拭法(rubbing)蘸取规定浓度的化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的常用(chn yn)溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭、0.5%含氯剂适用物品表面、皮肤的消毒,（二）化学(huxu)灭菌消毒法,447,第四十七页，共一百零八页。,喷雾法(nebulization）在特定空间均匀喷射化学消毒剂，规定时间内达到消毒作用常用溶液：0.2 0.4过氧乙酸、0.5 3氯胺适用(shyng)于空气、物体表面的消毒,（二）化学灭菌(mi jn)消毒法,44