2022年医学专题—最全胸部CT常见病(1).ppt

胸部(xin b)CT常见病诊断,黎川县人民(rnmn)医院放射科,何浪,第一页，共一百八十九页。,什么情况下需要做胸部CT检查？1、胸片发现阴影而无法定性者。2、了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认 其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。3、了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。4、支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变(bngbin)者。5、了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。6、痰检癌细胞阳性，支纤镜阴性，了解有无肺内原发。7、重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。8、胸膜，胸壁肿瘤病变。9、胸部外伤了解有无肺挫伤。10、食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。11、CT引导下经皮穿刺活检。,第二页，共一百八十九页。,胸部基本结构胸部平片摄片技术胸部CT技术胸部常见(chn jin)病变,第三页，共一百八十九页。,胸部(xin b)基本结构,第四页，共一百八十九页。,胸部基本(jbn)结构,呼吸系统(h x x tn),胸廓(xingku),其他,第五页，共一百八十九页。,胸部(xin b)平片,正常(zhngchng)胸片,第六页，共一百八十九页。,胸部(xin b)平片,左前斜位、右前斜位（观察(gunch)肋骨、心脏三位片）,第七页，共一百八十九页。,胸部(xin b)平片,膈下肋骨(lig),第八页，共一百八十九页。,-我是华丽(hul)分割线-,胸部(xin b)平片,胸部(xin b)CT,第九页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT检查主要包括：肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节。纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,第十页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT平扫,肺窗:5mm重建(zhn jin),窗宽-500,窗位1100,第十一页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT平扫,纵膈窗:5mm重建(zhn jin),窗宽50,窗位360,第十二页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT平扫,(肋骨(lig)骨折病人需建骨窗),骨窗:5mm重建(zhn jin),窗宽500,窗位1500,第十三页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT增强,胸部(xin b)增强(动脉期),第十四页，共一百八十九页。,胸部(xin b)CT,胸部(xin b)增强(静脉期),第十五页，共一百八十九页。,CT增强(zngqing)扫描的意义：,1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2、提高对病灶的定性能力。3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的 目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断(pndun)肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少；对血管性和非血管性病变的鉴别。,第十六页，共一百八十九页。,气管(qgun)支气管(qgun)解剖,左、右主支气管(一级支气管)分为肺叶支气管(二级支气管)，进入(jnr)肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管(三级支气管)。段支气管反复分支为小支气管(第510级)。继而再分支为细支气管(第1113级)，细支气管又分支为终末细支气管(第1416级)。呼吸细支气管(第1719级)、肺泡管(第2022级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。,第十七页，共一百八十九页。,右肺上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 右肺中叶(zhngy):S4：外段 S5：内段 右肺下叶:S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上叶:S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 左肺下叶:S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底,第十八页，共一百八十九页。,正常胸部肺窗CT解剖 1、气管分叉层面2、右上叶支气管层面 3、左主支气管中段层面4、左上叶固有段与舌段支气管分 叉层面 5、右中叶(zhngy)支气管开口层面 6、显示双侧斜裂层面 7、显示各肺叶层面 8、下肺层面,第十九页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S1 上叶(shn y)尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段,第二十页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S1 上叶(shn y)尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段,第二十一页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S1 上叶(shn y)尖段S2 上叶后段S3 上叶前段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段,第二十二页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段S7+8 下叶前内基底段S10 下叶后基底段,第二十三页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段S7+8 下叶前内基底段S10 下叶后基底段,第二十四页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S3 上叶前段S5 中叶(zhngy)内侧段S6 下叶背段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段,第二十五页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第二十六页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第二十七页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶(zhngy)外侧段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第二十八页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段；S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第二十九页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第三十页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S1 上叶(shn y)尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段,第三十一页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S1 上叶(shn y)尖段S2 上叶后段左肺：S1+2 上叶尖后段S3 上叶前段,第三十二页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S3 上叶前段S5 中叶(zhngy)内侧段S6 下叶背段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段,第三十三页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S10 下叶后基底段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段S7+8 下叶前内基底段S10 下叶后基底段,第三十四页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S3 上叶前段S5 中叶(zhngy)内侧段S6 下叶背段左肺：S4 上叶上舌段S5 上叶下舌段S6 下叶背段,第三十五页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶(zhngy)外侧段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第三十六页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第三十七页，共一百八十九页。,图中所示：右肺：S4 中叶外侧(wi c)段S5 中叶内侧段S7 下叶内基底段S8 下叶前基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段左肺：S5 上叶下舌段S7+8 下叶前内基底段S9 下叶外基底段S10 下叶后基底段,第三十八页，共一百八十九页。,正常胸部纵隔窗CT解剖 1、胸锁关节层面2、主动脉弓上层面3、主动脉弓层面4、气管分叉(fn ch)层面5、肺动脉干与右肺动脉层面 6、左心房层面7、左、右心房层面8、四腔心层面9、心室层面,第三十九页，共一百八十九页。,主动脉 弓上层面,第四十页，共一百八十九页。,主动脉弓(zhdngmigng)层面,第四十一页，共一百八十九页。,气管(qgun)分叉层面,第四十二页，共一百八十九页。,气管(qgun)分叉层面,第四十三页，共一百八十九页。,肺动脉干与右肺动脉层面,第四十四页，共一百八十九页。,左心房(xnfng)层面,第四十五页，共一百八十九页。,左心房(xnfng)层面,第四十六页，共一百八十九页。,左右(zuyu)心房层面,第四十七页，共一百八十九页。,四腔心层面,第四十八页，共一百八十九页。,心室(xnsh)层面,第四十九页，共一百八十九页。,胸部(xin b)常见病,气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张 肺部疾病：肺部感染性病变、肺肿瘤等纵隔病变：纵膈肿瘤，纵膈气肿胸膜病变：积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连(zhnlin)钙化气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿肺炎：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎肺结核肺癌，肺结节的鉴别尘肺：矽肺血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞弥漫性肺疾病 特发性肺间质纤维化,第五十页，共一百八十九页。,支气管扩张(kuzhng),多见于两下叶、右中叶临床症状：咳嗽(k su)、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大；成簇 表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均,第五十一页，共一百八十九页。,第五十二页，共一百八十九页。,气管(qgun)和支气管(qgun)疾病,支气管扩张(kuzhng)影像学表现,第五十三页，共一百八十九页。,女性，38岁，反复咳嗽(k su)咳痰咯血15年。支气管扩张,第五十四页，共一百八十九页。,男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难(h x kn nn)1周。支气管扩张,第五十五页，共一百八十九页。,肺气肿的CT表现(bioxin),按累及肺小叶(xioy)的部位,第五十六页，共一百八十九页。,几种(j zhn)特殊类型肺气肿,肺气肿的CT表现(bioxin),第五十七页，共一百八十九页。,肺气肿,第五十八页，共一百八十九页。,肺不张 病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被 吸收直接征象密度增高影间接征象胸廓塌陷纵隔(zngg)移位横膈上抬代偿性肺气肿,第五十九页，共一百八十九页。,第六十页，共一百八十九页。,六、肺不张,第六十一页，共一百八十九页。,六、肺不张,第六十二页，共一百八十