危重病人急性胃肠损伤与营养第一页，共一百一十七页。急性胃肠损-欧洲危重病学会指南(2022)简介第二页，共一百一十七页。前言•高达62％的ICU患者发生胃肠道病症。越来越多的证据说明，重症患者胃肠道疾病〔AGI)的进展与不良预后密切相关。虽然胃肠道功能障碍是多器官功能障碍综合征(MODS)的组成局部第三页，共一百一十七页。DM、SAP、SPESIS、AKI、ACS第四页，共一百一十七页。危重病人胃肠道功能障碍的临床表现第五页，共一百一十七页。1.食物不耐受综合征〔FI〕•当经过72h,20kcal/kgBW/d的能量供给目标不能由肠内营养途径实现,或者因任何临床原因停止肠内营养的,需考虑FI。•常需要临床干预来维持或重建胃肠道功能:限制使用损害肠动力药物,应用促动力药物和/或通便药物(grade1C),控制腹腔内压。尝试给予少量的肠内营养。第六页，共一百一十七页。2.腹腔内高压•指6h内至少两次测量IAP≥12mmHg。处理意见:动态监测液体复苏。建议使用鼻胃管/结肠减压方法,用于排出胃肠道的内容物。腹腔积液患者,推荐使用经皮管道引流减压。床头抬高超过20是IAH开展的额外危险因素。肌松药可以降低IAP,但由于其过多的副作用,仅在特定的患者中使用。第七页，共一百一十七页。3.腹腔间隔室综合征(ACS)•指腹内压持续增高,6h内至少两次腹内压测量均超过20mmHg,并出现新的器官功能障碍。处理意见:尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施,对于保守治疗无效的ACS患者,推荐外科减压作为抢救生命的重要措施，对于存在多个IAH/ACS危险因素患者,在进行剖腹手术时,可以给予预防性减压措施。第八页，共一百一十七页。4.胃潴留•单次胃液回抽超过200ml定义为大量胃潴留。需进行仔细的临床评估,但是仅仅单次残留量在200—500ml时不应该擅自停止肠内营养•处理意见:如果单次残留超过500ml,建议暂停胃内营养,给予幽门后营养推荐静脉使用胃复安和/或红霉素,不推荐使用西沙比，不推荐常规使用促动力药物。第九页，共一百一十七页。5.腹泻•每天解三次以上稀水样便,并且量大于200~250g/d(或超过250ml/d)。而在ICU,建议将腹泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。•处理意见:对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官•重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。参加膳食纤维长食物转运时间。严重或反复发作的难辨梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素,而非甲硝唑。第十页，共一百一十七页。6.胃肠道出血•指任...
