创伤处理原则(1).pptx

创伤现场应急处理原那么和急救技术,永宁县人民医院急诊科,第一页，共一百三十七页。,世界上没有人人一定会得的疾病,只有创伤是例外,外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤。,第二页，共一百三十七页。,创伤急救的关键时刻,急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。国内外急救专家的研究说明，创伤病人第一个死亡顶峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50%,根本都死于现场,有极少数可能被救活；第二个死亡顶峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。在灾害频发的今天，如果不能提高国民的自救意识和技术，就意味着放弃了本可以挽回的生命！,第三页，共一百三十七页。,常见的错误,没有检伤分类，拉着就跑没有联络员 病人都送到一个地方没有救护车调度员交通混乱没有做救护 一味的快速后送每次事后均检讨，下次还是同样的错误演习不能反响真实的状况没有方案，没有统一的步骤,第四页，共一百三十七页。,存在的误区,急救距离、时间短，人手不够，来不及查体、做处理，更谈不上使用器械；危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入医院做手术；,第五页，共一百三十七页。,创伤的现场急救措施,在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中是可以尽量防止的。专业化现场急救可以在第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况，比方活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病死率，这也再次说明了院前急救的重要性。,第六页，共一百三十七页。,血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识,骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。Tile将其系统分类为A型稳定型B型旋转不稳定型C型旋转与垂直不稳定。钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定低血压90mmHg，伴有需要大量输血4-6单位浓缩红细胞，显著的碱缺失或两者兼有，死亡率高达10%40%，随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有动脉损伤出血且往往难以处理。,第七页，共一百三十七页。,血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识,院前与急诊室液体复苏策略骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动性出血的创伤失血性休克，建议损伤控制限制性液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压水平维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血，其目的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。,第八页，共一百三十七页。,颅脑损伤的院前急救策略,气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院前急救中处于优先地位，所有患者血氧饱和度均应大于90%。,第九页，共一百三十七页。,伤害发生后我们应该怎么办?,第十页，共一百三十七页。,急救根本程序,说明身份检伤，初步评估,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断审视自己有无能力救助,联系电话 求救再度评估，抚慰伤病者，说明将要进行的救助程序现场急救：平安、预防传染、防止再度伤害，争取时间挽救生命,第十一页，共一百三十七页。,隐性危险,火灾余火带电电线有害物质伤员血液及分泌物,自然灾害受损汽车剩余弹药其他难以确定的因素,第十二页，共一百三十七页。,检伤分类,第十三页，共一百三十七页。,检伤分类的目的,以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人,第十四页，共一百三十七页。,检伤分类的意义,1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取珍贵的时机在第一时间拯救，从而防止重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。,第十五页，共一百三十七页。,检伤分类的意义,1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和开展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。,第十六页，共一百三十七页。,检伤分类的意义,1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。,第十七页，共一百三十七页。,影响分类的因素,伤害的大小，严重度人力状况年龄一般身体状况过去病史,第十八页，共一百三十七页。,现场医疗救护,第一到达现场急救人员的责任：1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病员救援信息时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等及增援要求包括急救人员、药品、器械等需求上报调度指 挥中心；2、协同其它救援力量迅速使伤病员脱离危险 区；3、在平安区域对成批伤病员实施检伤分类和 现场医疗救护,最后一组离开现场。,第十九页，共一百三十七页。,现场伤员检伤分类原那么,由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技术人员专人来承担边抢救，边分类首先治疗垂危但有救的病人不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作呼吸停止视同已死亡，为最不优先明显感染的患者要隔离分类应快速、准确、无误。,第二十页，共一百三十七页。,理想的检伤分类(Triage)系统,简单无需特殊的器材及技能快速(30秒/每人)无需特別的诊断可稳定病人容易教和学,第二十一页，共一百三十七页。,评估病人,第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人能行走，蓝牌第二步：检查通气状况第三步：检查循环状况第四步：检查意识状况,第二十二页，共一百三十七页。,通气状况,检查是否有呼吸，小心颈椎，如疑心伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎，压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下颌角。,第二十三页，共一百三十七页。,通气状况,如有：保持呼吸道通畅姿势-评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞，如无-死亡黑牌-评估下一位病人 如有-做哈姆立克急救法 30/分-需立即处理(红牌)30/分-延迟处理-评估下一步,第二十四页，共一百三十七页。,循环状况,无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间甲床充盈2秒-立即处理(控制出血、红牌)可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间甲床充盈2秒-延迟处理-评估下一步颈动脉-60mmHg股动脉-70mmHg桡动脉-80mmHg,第二十五页，共一百三十七页。,意识状况,不能听从简单指令-需立即处理(红牌)能听从简单指令-延迟处理黄牌,第二十六页，共一百三十七页。,简便的检查意识状况和反响的方法,AVPUA：Alert 警觉良好清醒V：Voice 对声音有反响P：Painful 对痛有反响U：Unresponse 无反响,气道处理,第二十七页，共一百三十七页。,能否行走,红色,有无意识,黄色,桡动脉搏动,有无呼吸,黑色,蓝色,能,不能,无,有30次,有30次,有,有,无,无,简单分类方法,红色,红色,第二十八页，共一百三十七页。,伤情分类标志,蓝、黄、红、黑四种颜色腕带，分别扣系在轻、重、危重伤病员和死亡人员的手腕或脚踝部位分类标记一般用硬纸或塑料材料制成,分红、黄、蓝、黑四色。,第二十九页，共一百三十七页。,后送优先顺序,立即后送-呼吸30次/分，桡动脉摸不到，无法听口令者延迟暂缓-呼吸30次/分，桡动脉可摸到，能听令自由走动者不后送-无呼吸死亡或无抢救价值密切监护，边救治边后送,第三十页，共一百三十七页。,国际救助优先原那么,第三十一页，共一百三十七页。,TOP PRIORITY,(第一优先),呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘持续状态、产科急症昏迷颈椎骨折股骨骨折或无远端脉搏的骨折,第三十二页，共一百三十七页。,TOP PRIORITY,(第一优先),控制不住的严重出血头部受伤腹部开放性受伤，肠管脱出骨盆骨折眼部开放性创伤,第三十三页，共一百三十七页。,2nd PRIORITY(第二优先),严重烧伤,颈椎以下的脊柱受创,中度失血或失血量少于1000ml头部严重受创但仍然清醒多处骨折背部受伤,服用药物过量但情况还稳定,第三十四页，共一百三十七页。,3nd PRIORITY(第三优先),可以行走的伤员一般骨折轻微创伤,第三十五页，共一百三十七页。,DEAD,(死亡),第三十六页，共一百三十七页。,nd,救护区标志第一优先TOPPRIORITY,第三优先3ndPRIORITY,死 亡DEAD,第二优先PRIORITY,第三十七页，共一百三十七页。,提示一,尽管危重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的，当重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治局部极重度伤员，即对没有希望存活的重伤员采取观望态度，转而优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有希望存活的伤员身上，以节省有限的医疗资源并取得实际救治效果。,第三十八页，共一百三十七页。,生存率极微的病人,开放性头骨破裂脑组织外露头部严重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性伤口开放性气胸严重的内脏外溢头胸重伤,第三十九页，共一百三十七页。,生存率极微的病人,气管破裂呼吸道不通而不能以传统的方法复原者大量皮下气肿脸部重烧伤头椎破裂并四肢瘫痪40%以上二或三度烧伤,第四十页，共一百三十七页。,提示二,现场伤员分类是一个动态过程，病人的状况也是在不断变化的，所以每隔一段时间需要对病人的状况进行重新评估并做出适当调整，如果许多医务人员赶到现场，那么许多被分类为延迟救治的病人就可以重新分类为立即救治的病人，而得到相应救治。,第四十一页，共一百三十七页。,提示三,如果灾难现场是不平安的，需要采用反向伤员分类法，以挽救最多的伤员。1、抢救和转送可以行走的伤员；2、轻伤员3、重伤员4、最后留下死者。如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员继续留在现场，那么当现场失控时就只能在挽救少数人的过程中失去了多数人的生命。,第四十二页，共一百三十七页。,检伤分类实例练习,例1 右膝骨折及脱位，右小腿肤色青白，有桡动脉搏动例2 哮喘病人发作，使用喷雾剂后，呼吸22次/分 例3 男/40岁,右胸开放性伤口并见到肺部组织，呼吸40次/分例4 创伤性鼻出血已止血，能行走例5 男/20岁,躯体60%二度烧伤头部及颈部 未受影响,甲床充盈时间3秒例6 面部严重挫伤，气道、呼吸正常例7 左前额有2CM血肿，能行走例8 右大腿被金属枝贯穿,甲床充盈时间1秒例9 右足踝扭伤，不能行走，桡动脉搏动存在例10 男/52岁,头面部烧伤,咳嗽，痰含碳 没有发绀现象,呼吸32次/分,第四十三页，共一百三十七页。,创伤救护四大技术,止血,包扎,固定,搬运,开放气道,第四十四页，共一百三十七页。,气道开放很重要,开放气道,第四十五页，共一百三十七页。,止,血,目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命,第四十六页，共一百三十七页。,全身动脉分布图,颈动脉,肱动脉,股动脉,供给脑的动脉,上肢的主干动脉,下肢主干动脉,第四十七页，共一百三十七页。,出,血,血量估算：女士占体重7.8%男士占体重7.5%出血类型：外出血、内出血出血特点：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、压迫容易止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,第四十八页，共一百三十七页。,失 血 后 果