心脏(xīnzàng)体格检查第一页，共一百一十二页。教学目的(mùdì)与要求：1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音(záyīn)的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的听诊特点5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。第二页，共一百一十二页。心脏体表(tǐbiǎo)投影第三页，共一百一十二页。视诊（Inspection）心前区外形•正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起(lónɡqǐ)及凹陷。•异常：①隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸第四页，共一百一十二页。心尖(xīnjiān)搏动：(apicalimpules)概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应(duìyìng)部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：•位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处•范围：直径为2.0--2.5cm第五页，共一百一十二页。心尖(xīnjiān)搏动改变1、位置(wèizhi)改变：A、生理因素：体位：仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm第六页，共一百一十二页。•体型：•矮胖型--心脏横位心尖(xīnjiān)搏动可达第4肋间•瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间第七页，共一百一十二页。1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大(zēnɡdà)：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理(bìnglǐ)因素：第八页，共一百一十二页。向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大(jùdà)肿瘤等，心尖搏动位置上移2)胸腹部(fùbù)疾病：第九页，共一百一十二页。2、心尖搏动(bódòng)强度及范围变化AA、生理情况：、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围减弱，范围(fànwéi)(fànwéi)也减小也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强可增强第十页，共一百一十二页。B、病理(bìnglǐ)情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、...
