2022年医学专题—尿液检查分析(1).ppt

“肾”入理解 从尿开始-尿液检查(jinch)分析,第一页，共一百零二页。,肾脏(shnzng)的解剖结构与生理概括,第二页，共一百零二页。,肾脏的解剖结构(jigu)与生理概括,第三页，共一百零二页。,肾脏的解剖结构与生理(shngl)概括,第四页，共一百零二页。,肾脏(shnzng)的解剖结构与生理概括,第五页，共一百零二页。,尿液的形成(xngchng)过程,尿液的形成过程(guchng)：（1）肾小球的滤过作用（2）肾小管和集合管的重吸收作用（3）肾小管的分泌作用,第六页，共一百零二页。,尿液的形成(xngchng)过程,第七页，共一百零二页。,尿液的形成(xngchng)过程,第八页，共一百零二页。,尿液分析(fnx)的目的,肾脏疾病的早期诊断 肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者(hunzh)的近.约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。,第九页，共一百零二页。,尿液分析(fnx)的目的,泌尿系感染的诊断和治疗监测尿感是一种很常见的疾病。据欧洲透析和移植中心的材料统计在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为1020成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6，以生育年龄的已婚妇女为最多见在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为2，结婚后尿感的发病率增加可达5，以后随着(su zhe)年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。,第十页，共一百零二页。,尿液分析(fnx)的目的,其他系疾病的诊断：尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。安全用药的监测：可引起肾损害(snhi)的药物（庆大、卡那、磺胺等）。中毒及职业病的辅助诊断：重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。,第十一页，共一百零二页。,尿液标本(biobn)的采集,一般情况(qngkung)尿液标本的采集晨尿最好中段尿清洁尿避开月经期,第十二页，共一百零二页。,尿液标本(biobn)的采集,特殊情况(qngkung)下尿液标本的采集 门急诊检查 随机尿 空腹和餐后尿 检测尿糖 细菌培养 导尿 检测蛋白或肌酐 24小时尿,第十三页，共一百零二页。,尿液标本(biobn)的保存,尿液标本应及时送检，应在2小时内检测，时间太长会影响(yngxing)结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐剂。,第十四页，共一百零二页。,尿液标本(biobn)的保存,（一）防腐剂保存 37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长 盐酸(yn sun)（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 醋酸（10ml/24hr尿）：适用于醛固酮、5羟色胺测定。（二）冷藏保存 最好4度保存，一般不宜加防腐剂。,第十五页，共一百零二页。,尿液分析(fnx)的范围,尿液分析包括：理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等）化学成分分析（蛋白(dnbi)、糖、酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等),第十六页，共一百零二页。,第十七页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-尿量,1、尿量 正常(zhngchng)1000ml-2000ml/24小时 少尿 400ml/24小时 无尿 100ml/24小时 多尿 2500ml/24小时,2500ml,400ml,100ml,第十八页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-尿量,少尿（无尿）肾前性因素：有效循环血容量减少（休克、心衰、脱水、大失血等）肾性因素：肾小球滤过功能(gngnng)下降（各种肾炎）肾后性因素：尿路梗阻(结石、肿瘤、前列腺肥大等）,第十九页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-尿量,多尿 肾前性因素：有效循环血容量增多（大量饮水、输液、糖尿病、寒冷等）肾性因素：肾小管重吸收功能下降（各种肾脏疾病）其他(qt)：医源性利尿、精神紧张、尿崩症、尿床病等,第二十页，共一百零二页。,尿液理学分析(fnx)-颜色,2、颜色 正常(zhngchng)为淡黄色血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿,第二十一页，共一百零二页。,正常(zhngchng)尿液,水,血尿(xu nio),血红蛋白(xuhng dnbi)尿,胆红素尿,乳糜尿,第二十二页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-颜色,血尿(xu nio)：尿内红细胞异常增多。,肉眼(ruyn)血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样，可有血凝块，尿液中含量1ml/l,镜下血尿：一般认为成年人新鲜尿标本离心后沉渣镜检，如红细胞3个HP，或红细胞计数10万每12h。或不离心而高倍镜下见到红细胞者。,高倍镜下红细胞,第二十三页，共一百零二页。,血尿(xu nio)的病因,血尿的病因分为两大类：1、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿（部分肾小管、肾间质疾病可能引起轻度的血尿，具有类似的特点）。2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿：包括全身性疾病引起的血尿（如抗凝药物过量、血液病）以及泌尿系疾病引起尿路出血（如结石、肿瘤、尿路感染血管畸形等）。注意：不要依靠试纸条法测定确定是否存在(cnzi)血尿，因为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或潜血阳性，此外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，,第二十四页，共一百零二页。,血尿诊断(zhndun)思路,血尿的定位分析：1初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。2终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。3全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。以上三种血尿，可用尿三杯试验加以(jiy)区别。,第二十五页，共一百零二页。,血尿诊断(zhndun)思路,尿三杯试验(shyn)：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。,前段尿,中段(zhn dun)尿,后段尿,第二十六页，共一百零二页。,血尿(xu nio)诊断思路,肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿鉴别非常关键，它有利于指导进一步查找(ch zho)具体病因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。鉴别要点主要是：,、绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块，仅出现在IgA肾病、紫癜(z din)肾炎、小血管炎、新月体肾炎等血尿特别突出的个别患者，而非肾小球源性血尿中血丝、血块较为常见。,、肾小球源性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血尿则可能是初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱开口以上部位）。,、绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛。,第二十七页，共一百零二页。,提示(tsh)肾小球病变,红细胞管型,、尿沉渣镜检发现红细胞管型，几乎可以肯定(kndng)为肾小球源性血尿。,第二十八页，共一百零二页。,、相差显微镜检查红细胞形态肾小球源性血尿多为变形(bin xng)红细胞，而非肾小球源性血尿多为正常红细胞尿。,出现大小形态各异的影细胞(xbo)和棘细胞(xbo)。多形型变化的红细胞(xbo)常超过50；,第二十九页，共一百零二页。,血尿诊断(zhndun)思路,鉴别(jinbi)要点：,肾小球源性血尿患者还可具备(jbi)肾病其他表现如蛋白尿、水肿等。,第三十页，共一百零二页。,正常(zhngchng)红细胞,变形(bin xng)红细胞,肾性：肾小球滤过膜通透性增大(zn d),红细胞漏出，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，呈多形性改变。,第三十一页，共一百零二页。,输尿管结石(jish),膀胱癌,肾后性：炎症(ynzhng)、结石、肿瘤等造成粘膜出血,第三十二页，共一百零二页。,血尿诊断(zhndun)思路,几种(j zhn)特殊血尿类型：,2、直立性血尿(xu nio):血尿出现在在身体直立时，平卧时消失，常见的原因为胡桃夹现象（左肾动脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压挤）。,3、腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿。肾动脉造影显示肾内分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。,1、运动性血尿：是发生在泌尿系统没有任何病理改变而完全健康的人身上。一般多出现在剧烈运动后（如长跑、拳击等）,第三十三页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-颜色,胆红素尿 原因：结合胆红素 临床意义：肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸乳糜尿 原因：乳糜颗粒 临床意义：淋巴管阻塞（肿瘤(zhngli)、结核、丝虫病）,第三十四页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-颜色,血红蛋白尿 原因：血红蛋白 临床意义：溶血 临床表现：寒战(hnzhn)、高热、头痛、腰痛,溶血(rn xu),第三十五页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-透明度,3、透明度 常温下正常新鲜尿液清晰(qngx)透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于以下情况：,脓尿 尿内含有大量(dling)的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热后混浊不变或加重。,第三十六页，共一百零二页。,遇碱或加热(ji r),尿酸盐沉淀(chndin)淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解,尿液理学(lxu)分析-透明度,碳酸盐结晶 白色晶体，加热加酸溶解，并可产生气泡,遇酸或加热,第三十七页，共一百零二页。,第三十八页，共一百零二页。,4、酸碱反应 正常尿液PH5.0-7.0,平均6.0,呈弱酸性，受饮食(ynsh)和代谢的影响.,尿液理学(lxu)分析-PH,饮食(ynsh)：食动物蛋白为主者尿呈酸性，以食蔬菜为主者尿呈碱性。,代谢：若酸中毒患者出现碱性尿，常提示肾小管酸中毒；碱血症患者出现酸性尿（反常性酸性尿），往往提示低钾血症。持续碱性尿易发生磷酸盐结石；高尿酸血症患者持续酸性尿易发生尿酸结石,第三十九页，共一百零二页。,酸性(sun xn)尿原因,碱性(jin xn)尿原因,痛风(tn fn),发热、脱水,严重失钾,急性呼吸性碱中毒,尿路感染,药物：碳酸氢钠、噻嗪利尿剂,尿液理学分析-PH,急性呼吸性酸中毒,高蛋白饮食,代酸（肾小管酸中毒I除外）,药物：氯化铵、维生素C,代谢性碱中毒,素食,肾小管酸中毒I型,水利尿,第四十页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-比重,5、比重(bzhng)（SG）,是单位容积尿中溶质(rngzh)的质量。正常值,第四十一页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-比重,比重(bzhng)增高,溶质(rngzh)增多：糖尿病,尿量少,尿量多,水减少：脱水,第四十二页，共一百零二页。,尿液理学(lxu)分析-比重,比重(bzhng)降低,抗利尿(l nio)激素减少,重吸收下降,水增多：尿崩症、肾小管疾病,尿比重过低反应远端肾小管浓缩功能的障碍，见于多种肾小管间质病变，如：重金属或氨基苷类抗生素引起的肾毒性损伤，急性缺血性肾小管坏死，慢性肾衰竭等。,第四十三页，共一百零二页。,尿液化学成分分析(fnx)-尿蛋白,1、尿蛋白,肾小球:滤过(l u),肾小管:重吸收,小分子(fnz)蛋白质,正常:定性()定量:20-80mg/24h,蛋白尿:定性()定量:150mg/24h,第四十四页，共一百零二页。,肾小球滤过(l u)屏障,第四十五页，共一百零二页。,尿蛋白检测(jin c)方法：,磺基水杨