2022年医学专题—社区现场救护.(1).ppt

现 场 救 护,合肥市红十字会(hngshzhu)救护培训部 王仰扩,第一页，共一百零三页。,热情迎接奥运掌握救护技能保障(bozhng)人身安全预防运动损伤,第二页，共一百零三页。,主要内容现代救护(jih)基本理论现场救护五项技术突发事件现场救护,第三页，共一百零三页。,第一部分 现代救护基础理论救护新概念现场(xinchng)救护须知,第四页，共一百零三页。,一、救护新概念1、新概念：现代社会发展，人类生活模式结构更新危重(wi zhng)急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活现场，与医疗机构存在距离需要向公众普及救护知识,使他们掌握先进的救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一反应人”达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障,第五页，共一百零三页。,2、为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失最宝贵的救命黄金(hun jn jn)时刻提出现代救护新概念，就是让人们有能力利用好救命黄金时刻,第六页，共一百零三页。,3、是应对现代社会生活向救护提出挑战的理念人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，现代救护知识能够让救助者把握救命的良机第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响(yngxing)到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强向民众普及救援、救护知识与技能，定为“国际减灾十年”的重要工作之一,第七页，共一百零三页。,对付无形杀手，呼唤预防和急救马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人悲剧提醒世人(shrn)，生命弥足珍贵，又如此脆弱吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快速年轻化在我国，88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好；发病时身边人不懂急救发达国家的城镇第一反应人为1/8-15，人们广泛认同CPR和心脏除颤理念，培训广泛美国每年心脏猝死占36%，80%发生在家中，抢救生存率28.7%，而我国只有1%,第八页，共一百零三页。,著名心血管病专家胡大一呼吁预防：一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中和心肌梗死两个致残、致死(zh s)疾病的关键举措著名急救专家李宗浩呼吁普及“生命链”：多培训一些具有急救理念，掌握“生命链”中“四个早”和急救技能的第一反应人，给猝死者提供生存的机会,第九页，共一百零三页。,4、现代救护的特点在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护第一反应人实施救护对挽救生命减轻伤残(shn cn)和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧救命黄金时刻，正确抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS必不可少*第一反应人*全天候的专业通讯系统*院前现场救护及进行转运中救护的救治机构,第十页，共一百零三页。,5、第一反应人 first responder参加过救护培训，掌握救护知识、技能获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护具有热心(rxn)社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一反应人群体病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都应当成为第一反应人,第十一页，共一百零三页。,6、红十字会是现代救护工作的重要力量随着经济社会发展，国家和各级政府对红十字会工作十分重视，赋予其开展救护培训的重任国家主席担任名誉会长，全国人大副委员长担任会长，各级政府都十分重视和关注红十字会工作和公民的生命健康社会、公众、国际驻华机构及在华人员都充分肯定红十字会举办(jbn)的救护培训成效，对培训所颁发证书的权威性和认同性也予以承认,第十二页，共一百零三页。,二、现场救护(jih)须知,1、现场评估到达现场，通过(tnggu)感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场有无异常情况察看引起原因、受伤人数及有无生命危险，自身、伤者、旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险因素，如电源、有毒气体、救护者自身体力、水性及能力等,第十三页，共一百零三页。,2、判断伤情病情意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白(cngbi)或青紫，正常脉搏60-80/分，心跳骤停大动脉搏动消失瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒检查全身有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,第十四页，共一百零三页。,3、现场救护五要素 D、R、A、B、CDanger-危险，首先判断现场有无危险情况Response-反应，立即呼救，观察伤者并施救Airway-打开气道，压额、举颏，祛除(qch)异物Breath-人工呼吸，立即吹气两次Circulation-胸外按压30次，恢复循环,第十五页，共一百零三页。,4、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命(ji mng)，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护尊重伤员，保护隐私做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）,第十六页，共一百零三页。,5、现场救护的“生命(shngmng)链”chain of survival是由第一反应人开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early（早期）,第十七页，共一百零三页。,（1）早期救援通道：本人或第一反应人呼救，救援系统(xtng)尽快赶赴现场（2）早期CPR：第一反应人实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用,第十八页，共一百零三页。,（3）早期心脏除颤：CPR之前进行胸外叩击，具有机械(jxi)除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用自动体外心脏除颤器（AED），有利于病人复苏心脏猝死本质尚缺乏全面解释，但室颤是最直接杀手。如现场有AED，将2个电极片贴在胸部两侧开机，AED自动分析心律，有室颤时即自动除颤，只需三分钟即可使70%病人幸免于难,第十九页，共一百零三页。,（4）早期高级(goj)生命支持专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持（5）对四个“E”的保障1-2%的公众掌握现场救护知识和技术重点人群CPR培训完善社区急救网络和急救医疗系统足够的救护车和相应装备急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化是发挥生命链应有作用的基本保障,第二十页，共一百零三页。,（6）高润霖院士(yunsh)谈普及AED首都机场等处挂着印有心型标志的黄色小盒子就是自动体外心脏除颤器AED我国心脏猝死每年42/10万，绝大多数为室颤。北京每年发生4万人，1/2在医院外抢救成功率2%，使用AED成功率可提高到30-70%该设备能自动识别是否室颤，如果是，则自动放电，非常安全操作简单：去除胸部衣服，拉红色手柄打开包袋，撕下两电极片上兰色薄膜，分别将电极放在右上胸和左下胸部，按动开关。如是室颤就会自动放电，一次不行可做多次，成功后立即送医院继续救治。不成功则立即做CPR，等待专业人员到达,第二十一页，共一百零三页。,（7）从死神手里抢回父亲一位老人习惯于晚饭后到儿子家里转转。一天，正准备抱孙子时，突然捂住胸口，叫声难受而倒在地上。儿子跑过去呼叫不醒，脉搏消失，立即拨打120。救护站嘱咐做胸外按压，这才想起在部队学过的CPR技术十分钟后，救护人员赶到，经全力救治，老人得救了事后，老人感谢救护人员，而救护人员说，是儿子及时实施(shsh)CPR技术，争取到了院前急救最宝贵的黄金时刻。如果失去这个抢救时机，再高明的医生也是无回天之力的,第二十二页，共一百零三页。,第二部分 现场救护五项技术现场心肺复苏技术创伤现场救护四项技术 止血(zh xu)包扎 固定 搬运,第二十三页，共一百零三页。,一、心肺复苏 cadio palmonary resuscitation1、对CPR的认识（1）被称为三个“最为”上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术06年，曾庆红副主席(zhx)亲自在CPR模型上作心脏挤压操作，并指示要高度重视培训,第二十四页，共一百零三页。,（2）一项并不复杂的伟大医学贡献1958年，美国医生彼德.沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环Safar确认了联合应用两项技术的重要作用CPR模型(mxng)的发明，为普及CPR 技术推波助澜挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能,第二十五页，共一百零三页。,（3）实施CPR的紧迫性人体内(t ni)没有氧气储备，心脏一旦停跳，血液循环即停止，全身脏器就会缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是急救的黄金时刻，是必须4-6分钟内进行CPR的原因所在,第二十六页，共一百零三页。,（4）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续(linx)抢救30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间,第二十七页，共一百零三页。,2、认识(rn shi)呼吸婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风,第二十八页，共一百零三页。,（1）呼吸的生理过程1）呼吸系统 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸机理呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律(jil)性的气体交换气体交换：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换,第二十九页，共一百零三页。,（2）人工呼吸是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得(hud)的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢,第三十页，共一百零三页。,3、了解心脏和血液循环（1）心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性传导系统传导窦房节发出的节律冲动（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出防御、保护功能：白细胞吞噬细菌(xjn)、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度,第三十一页，共一百零三页。,（4）血液循环 是血液(xuy)从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，以30：2配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准,第三十二页，共一百零三页。,（6）心跳骤停的常见原因心脏疾病：