(jiǎnjiè)•在我国，直肠癌占结直肠癌的60%～70%•约3/4的直肠癌位于腹膜返折平面以下(yǐxià)•我国直肠癌男女比例为1.3～1.4:1•美国90%患者>50岁，我国患者平均年龄比美国小10岁，<30岁者占11%～13%，30～40岁者占1/3第一页，共三十一页。(wēixiǎn)•饮食中的脂肪、纤维和热量•饮食中的维生素和矿物质•遗传因素•直肠炎性疾病•直肠(zhícháng)腺瘤•其他高危因素第二页，共三十一页。(zhícháng)•直肠长约12～15cm，但对近端和远端的界限存在争议(zhēngyì)•解剖医师：直肠乙状结肠交界在第三骶椎水平，远端止于齿状线•外科医师：直乙在骶岬交界，止于肌性肛门直肠环第三页，共三十一页。•直肠以缺少(quēshǎo)结肠带、肠脂垂、结肠袋或完整肠系膜为特征•三个侧弯•直肠邻近器官男女不同第四页，共三十一页。•直肠上1/3的前面和侧面有腹膜覆盖，中1/3仅在前面被覆腹膜，下1/3完全位于腹膜外•直肠系膜：直肠后壁完全位于腹膜外，具有(jùyǒu)包含肠系膜下动脉终末分支的网状组织并且被固有筋膜包绕，即为直肠系膜（TME手术的解剖基础）第五页，共三十一页。(xuèguǎn)•直肠上动脉肠系膜下动脉•直肠中动脉•直肠下动脉阴部(yīnbù)内动脉•骶正中动脉主动脉髂内动脉(dòngmài)第六页，共三十一页。•直肠(zhícháng)上静脉肠系膜下静脉门静脉•直肠中、下静脉髂内静脉腔静脉(jìngmài)形成(xíngchéng)侧支第七页，共三十一页。(línbā)•以往认为(rènwéi)：直肠存在向上、侧和下三个方向的淋巴引流•现在认为：直肠腹膜返折以上的直肠只存在向上，没有向下的淋巴引流；直肠腹膜返折以下的直肠淋巴引流方向以向上为主，也存在侧方引流；肛管有三个方向的引流•尸检发现:大多数淋巴结位于直肠系膜的近端2/3区域(TME手术的优势基础)第八页，共三十一页。(shénjīng)•交感神经：来自骶前神经丛，在主动脉分叉下方，直肠(zhícháng)固有筋膜层外分成左右两支，向下与骶部副交感神经会合，在直肠(zhícháng)侧韧带两旁形成骨盆神经丛•副交感神经：由第2～4骶神经分出，支配排尿和阴茎勃起第九页，共三十一页。(gēnzhì)•腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）•经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）•经腹直肠癌切除、人工肛门(gāngmén)、远端封闭术（Hartmann手术）•拉下式直肠癌切除术（改良Bacon手术）•其他第十页，共三十一页。(wàikē)•位于腹膜返折以下的直肠癌即低位直肠癌，严格讲应是腹膜返折至肛直肠...
