¨安徽省亳州市人民(rénmín)医院¨急诊科吴广福¨Wugfu@sohu.com第一页，共七十页。•意识(yìshí)是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。正常人意识(yìshí)是清醒的，而意识(yìshí)清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质（即上行性网状激活系统）。若弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可引起意识障碍。意识障碍是由于维持人脑的意识的特定脑部结构受损，而导致人对外界环境的意识觉醒水平的下降和意识活动抑制。第二页，共七十页。•临床医学的意识概念包括觉醒状态与意识内容两个方面。觉醒状态指能合理判断自身与周围环境，是人脑的一种生理过程，具有睡眠-觉醒周期，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。意识内容指人的心理与生理活动，包括知觉、注意、思绪、定向、情结、判断、理解(lǐjiě)、记忆、智能等心理活动，以及通过言语、视觉、听觉及运动性反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层的功能。第三页，共七十页。•意识障碍包括觉醒状态的丧失与意识内容(nèiróng)的障碍，昏迷是严重的意识障碍。第四页，共七十页。•1意识的解剖生理基础•人类意识的解剖生理基础主要是上行性网状激活(jīhuó)系统（ARAS）及大脑皮质生理功能的完整。意识内容取决于大脑皮质的完整性。局灶性大脑皮质功能损害只能引起相应神经功能的缺失，如偏瘫、失语等。慢性进展的弥散性大脑皮质损害，引起意识内容的缩小，表现为痴呆、通常不发生诸如昏迷等意识障碍。只有急性、双侧大脑皮质的广泛性损害或半球向下移位压迫丘脑或脑干时，才会引起急性意识障碍。第五页，共七十页。•觉醒系统的解剖(jiěpōu)生理基础包括特异性和非特异性上行性投射系统两套结构，前者是各种经典的感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构中上行性激活系统和上行性抑制系统两部分。它们是意识的“开关系统”，可以激活皮质，并使之维持一定的兴奋水平，使机体处于觉醒状态，并在此基础上产生意识内容。第六页，共七十页。•意识障碍是特异性和非特异性上行投射系统的激醒机制突然抑制或损害引起急性病变的结果。主要病理机制有以下四种：•⑴弥漫性或广泛性多灶性双侧大脑皮质功能障碍，如严重缺血、缺氧引起的皮质抑制或坏死，造成皮质-皮质下生理反馈环路(huánlù)受损。•⑵直接损害脑干和下丘脑的上行激醒系统，阻断正常的皮质激活通路。第...
