脑出血脑出血病史摘要病史摘要施道礼施道礼,,男男,90,90岁岁,,已婚已婚,,患者因“活动后胸闷患者因“活动后胸闷11年”收入年”收入院，近院，近11年常于中等体力话动后出现胸闷年常于中等体力话动后出现胸闷,,以心前区为主以心前区为主,,每次持续时间为每次持续时间为3-53-5分钟分钟,,含服速效救心丸含服速效救心丸55粒后的粒后的5-105-10分钟可缓解分钟可缓解,,体息后也可缓解体息后也可缓解,,在我住院行冠脉在我住院行冠脉CTCT检查明检查明确断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”确断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,,正规服用阿司匹林正规服用阿司匹林肠溶片肠溶片100mg1100mg1次次//日、单硝酸异山梨酯日、单硝酸异山梨酯20mg220mg2次次//日、日、阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片10mg10mg每晚每晚11次次,,病情控制可。今日晨起病情控制可。今日晨起锻炼时锻炼时,,上述症状又发上述症状又发,,体息上述症状解后就诊于我院，门体息上述症状解后就诊于我院，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛”收入我诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛”收入我科科,,病程中无心前区持续性疼病程中无心前区持续性疼,,无畏寒、发热无畏寒、发热,,无头晕、头无头晕、头痛痛,,无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,,无心悸，无腹痛、无心悸，无腹痛、腹泻，饮食、夜眠可作腹泻，饮食、夜眠可作,,大便略干结大便略干结,,夜尿稍频，无尿急、夜尿稍频，无尿急、尿痛，近期体重无明显变化。尿痛，近期体重无明显变化。既往史：“腔隙性脑梗死、前列腺增生”病史既往史：“腔隙性脑梗死、前列腺增生”病史2020余年，余年，“高血压病”病史“高血压病”病史3030余年，“余年，“22型糖尿病”型糖尿病”病史病史66年。年。个人史：吸烟史：每日个人史：吸烟史：每日5-105-10支支**7070年，未戒烟，否认饮年，未戒烟，否认饮酒史。酒史。查体：查体：T:36.3℃,P:73T:36.3℃,P:73次次//分分,R:20,R:20次次//分分,BP:130/80mmHg,BP:130/80mmHg。神清语明，口唇无紫绀。神清语明，口唇无紫绀,,颈静脉颈静脉无充盈无充盈,,肝颈返流征阴性肝颈返流征阴性,,叩诊清音叩诊清音,,两肺呼吸音清两肺呼吸音清,,未闻未闻及干、湿性啰音及干、湿性啰音,HR73,HR73次次//分分,,律齐律齐,,未闻及病理性杂音未闻及病理性杂音,,心脏相对浊音界向左扩大心脏相对浊音界向左扩大,,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间间,,...
