胃大部(dàbù)切除手术配合郑静伟第一页，共十七页。(fēnwéi)第二页，共十七页。(qiēchú)第三页，共十七页。毕罗氏Ⅰ式手术适应证(jíxìng)第四页，共十七页。(fāngshì)第五页，共十七页。胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小((50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。第六页，共十七页。第七页，共十七页。第八页，共十七页。操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。第九页，共十七页。(fāshēng)倾倒综合症第十页，共十七页。1.消毒皮肤2.铺单3.术野贴手术(shǒushù)薄膜4.沿腹正中线切皮1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消毒皮肤2.器械护士与医生共同完成铺无菌单3.递手术薄膜，协助医生贴膜4.递22号刀切皮，干纱布(shābù)拭血，小弯钳止血，电凝止血，递甲勾牵开手术区第十一页，共十七页。5.切腹白线及腹膜6.探查腹腔(fùqiāng)7游离胃大弯，切断胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉分支5.组织剪扩大手术视野，递中弯钳2把提起腹膜用电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜6.更换深部手术器械及湿显影纱布(shābù)或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩牵开术野7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或7×20圆针4号线缝扎第十二页，共十七页。8.游离胃小弯，切断胃右动静脉、胃左动脉下行支9.断胃10.缝合(fénghé)部分胃残端11.于胃小弯侧游离、断离十二指肠8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或7×20圆针4号线缝扎9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下血管血。同法处理胃后壁。10.递长镊，6×17圆针1号线间断、全层缝合(fénghé)11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织钳夹持新洁尔灭棉球消毒...
