糖尿病非酮症性高渗综合征第一页，共二十八页。糖尿病非酮症性高渗综合征教学(jiāoxué)目的：•了解糖尿病非酮症性高渗综合征的诱因。•熟悉糖尿病非酮症性高渗综合征的典型(diǎnxíng)临床表现，特征性实验室检查结果，及诊断依据。（可与糖尿病酮症酸中毒相比较）•了解糖尿病非酮症性高渗综合征的治疗原则。第二页，共二十八页。定义(dìngyì)糖尿病非酮症性高渗综合征（diabeticnonketotichyperosmolarsyndrome,DNHS）又名高渗性昏迷(hūnmí)，是糖尿病的严重急性并发症，死亡率高达10%～20%。以重度高血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。第三页，共二十八页。•本病好发于50岁以上(yǐshàng)的2型糖尿病患者。•患者大多数具有未被诊断的或不需胰岛素治疗的轻型糖尿病，约2/3的患者病前无糖尿病史，或仅有轻微的临床表现。•男女发病率无显著差异。第四页，共二十八页。病因(bìngyīn)•胰岛素相对(xiāngduì)不足或胰岛素抵抗是DNHS的基本病因。第五页，共二十八页。诱因本病的发生几乎均有诱发(yòufā)因素。常见的诱因分为三类：•引起血糖升高的因素•导致失水(shīshuǐ)或脱水的因素•肾功能不全第六页，共二十八页。诱因(yòuyīn)•引起血糖升高的因素⑴应激状态感染、手术、分娩、外伤和心脑血管意外等。此时，机体内糖皮质激素和儿茶酚胺等升糖激素分泌升高，从而诱发(yòufā)高血糖。⑵糖摄入过多摄入高糖食品或静脉输入大量葡萄糖溶液。⑶药物噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、氯丙嗪、苯妥英钠、心得安和免疫抑制剂等。利尿剂不仅加重脱水，而且可以抑制胰岛素分泌和降低胰岛素敏感性。⑷内分泌疾病柯兴综合征、甲亢和肢端肥大症等，使升糖激素水平升高。第七页，共二十八页。诱因(yòuyīn)•导致失水或脱水的因素⑴使用(shǐyòng)利尿剂和脱水制剂。⑵入液量不足，或者呕吐、腹泻、胃肠引流等原因引起脱水。⑶大面积烧伤。⑷血液净化疗法。第八页，共二十八页。诱因(yòuyīn)•肾功能不全急性(jíxìng)或慢性肾功能不全，使肾小球滤过率明显下降，血糖的清除降低。血尿素水平升高更加重血液高渗。第九页，共二十八页。发病(fābìng)机理•本症发病机制复杂，未完全阐明。DNHS发病的基础是糖代谢障碍，在某些诱因作用下，患者血糖升高更加明显。由于胰岛细胞对糖刺激的反应降低，胰岛素分泌减少，结果组织对糖的利用减少肝糖原分解增加，因而出现严重的高血糖，后者又可诱发多尿...
