心脏(xīnzàng)瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性退行性改变、先天性畸形(jīxíng)、、缺血性坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和关闭不全。第一页，共五十六页。第一节二尖瓣狭窄【病因及病理】二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿病。2/3的患者为女性(nǚxìng)。多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。第二页，共五十六页。风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合(rónghé):①瓣膜交界处②瓣叶游离缘③腱索④以上部位的结合。以上病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少，二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状。第三页，共五十六页。如风湿热主要导致腱索挛缩和粘连，而瓣膜交界处粘连较轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。慢性二尖瓣狭窄(xiázhǎi)可导致左房扩大及左主支气管升高，左房壁钙化、左房附壁血栓形成和肺血管床的闭塞性改变第四页，共五十六页。【病理生理】正常人瓣口面积4-6cm2，舒张时房室无跨瓣压存在，狭窄时跨瓣压增高，维持正常心排量；当瓣口面积小于2cm2时，左心房压力升高(shēnɡɡāo)依次引起肺静脉压升高→毛细血管压力升高→肺动脉压力升高（肺循环）→右心扩张→右心衰竭（右心室）。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重狭窄的有左心室失用性萎缩。第五页，共五十六页。【临床表现】症状：(一)呼吸困难劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→端坐(duānzuò)呼吸→急性肺水肿(二)咯血(几种形式)1.突然大咯血(支气管静脉破裂)2.咳血性痰或痰中带有血丝3.急性肺水肿大量粉红色泡沫痰4.肺梗死伴咯血(三)咳嗽平卧性干咳与支气管粘膜水肿及左心房压迫有关。(四)声嘶少见第六页，共五十六页。体征：①二尖瓣面容（双颧绀红）、②心尖(xīnjiān)部第一心音亢进、③开瓣音、④心尖(xīnjiān)部闻及舒张期隆隆样中晚期杂音，可触及震颤，房颤时杂音无递增性。左心室增大时胸管左缘下段可触及抬举样搏动。肺动脉第二音亢进分裂，可闻及收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音（⑤GrahamSteel（杂音））三尖瓣关闭不全时可闻及全收缩期吹风样杂音。第七页，共五十六页。【实验室和其它检查】一、X线左房（及右室增大）压迫支气管和食道。肺瘀血间质性肺水肿(KerleyB线)和含铁血黄素沉着等现象。二、心电图二尖瓣P波、右心室肥厚(féihòu)...
