围术期过敏性休克(xiūkè)第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。近年来，围手术期用药越来越复杂，人工合成药物的种类(zhǒnglèi)越来越多；此外，环境因素导致人们接触人工合成化物质的机会大大增加，导致围手术期严重过敏反应的发生率逐年增高。第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。•据国外大规模流行病学统计，可能危及生命的严重过敏反应发生率可达1/13000～1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。•在围手术(shǒushù)期医疗诉讼中也占有较大比例（3～10%）。第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。•降低严重过敏反应的发生率，采取针对性的预防措施是关键，但从人力和物力上考虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次发生的高危人群，及时准确地查出真正(zhēnzhèng)的诱发药物，是预防这类患者再次发生严重过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉过敏现象，找出安全替代药物为患者再次手术时提供选择也尤为重要。第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。病例(bìnglì)介绍1•一般情况女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况可，有食物过敏史，ASA一级•麻醉诱导入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑(mīzuò)安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧•突发事件静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30，HR150-160bpm，开始实施抢救。第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。抢救(qiǎngjiù)经过•阶段(jiēduàn)1约10min，BP40-50/20，HR一度降低至60bpm给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。抢救(qiǎngjiù)经过•阶段2：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上腺素和多巴胺，期间间断给予(jǐyǔ)咪唑安定，芬太尼和维库溴胺；•75min后，BP60-90/40-50，HR由140逐渐回降至80-90bpm第七页，共三十二页。第七页，共三十二页。抢救(qiǎngjiù)经过•阶段(jiēduàn)3•逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测血气（PH7.28，CO240,BE7.0)，补充NaHCO3，速尿10mg；颜面部水肿逐渐消退，Paw25，尿量50-500ml，回ICU第八页，共三十二页。第八页...
