乳酸性酸中毒（lacticacidosis，LA）中南大学湘雅医院麻醉科唐朝辉第一页，共二十七页。患者蔡某，男，60岁，行口咽癌手术，术前一般情况好，心肺(xīnfèi)检查正常，生化检查正常。术中无大出血,手术至16PM时，已输RCC1.5u,晶体液2700ml，万汶1500ml，生命体征平稳。于10：20、14：00、16：30测血气发现PH：7.415，7.306，7.275HB：120，112，128K+：3.68，4.69，5.45Glu：6.4，12.35，12.56Lac:1.6，4.6，6.4BE：0.4，-4.3，-6.0病例(bìnglì)讨论第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。请问(qǐngwèn)病情有什么异常(yìcháng)？目前处理有何欠缺？进一步该做何处理？第五页，共二十七页。病人(bìngrén)转归我们的病人给予了加强保温、加温输液、输血RBC3u和血浆750ml、泵注胰岛素、扩容的同时给予利尿等治疗，力争改善组织细胞的氧供，以减少乳酸(rǔsuān)生成，改善其代谢。后复查血气，得到了控制，术后送ICU也未进行特殊处理，次日测得Hb92g/l，白蛋白24g/l，患者内环境很快得到了纠正，康复出院。第六页，共二十七页。疾病(jíbìng)定义1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常(＞1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。2.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙(jiànxì)＞18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。第七页，共二十七页。临床(línchuánɡ)分型LA在临床(línchuánɡ)上分为先天性和获得性两大类。1.先天性LA——婴幼儿LA不伴休克者大都属先天代谢异常，多因遗传性酶的缺陷造成(zàochén)ɡ乳酸、丙酮酸代谢障碍，如缺乏葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸羧化酶、果糖-1、6-二磷酸酶、丙酮酸脱氢酶所致第八页，共二十七页。临床(línchuánɡ)分型2.获得性LA——大多数LA为获得性的，根据Cohen和Woods分类修订的结果,获得性LA可分为A型和B型两大类。A型为继发性LA,较B型更为常见,见于多种休克伴缺氧状态，如脱水、失血性(低血容量性)休克、感染性休克(严重败血症)、过敏性休克、哮喘持续状态伴周围组织淤血缺氧时，其发病机制是组织获得的氧不能满足组织代谢需要,导致无氧酵解增加,产生A型LA。B型为自发性LA,见于多种非休克状态，其发病机制与组织缺氧无关。可进一步分为3种亚型,B1型与糖尿病...
