宫颈癌及癌前病变诊疗指南吴洁丽第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。宫颈癌及癌前病变诊疗指南1.筛查2.辅助检查3.治疗第三页，共三十三页。重在预防〔1〕开始筛查的年龄〔2〕30岁以上女性的筛查策略及最佳答案筛查间期〔3〕细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理〔4〕何时停止筛查〔5〕HPV疫苗对未来筛查的影响第四页，共三十三页。开始筛查的年龄21岁以下的女性不应该行宫颈癌筛查(1)年轻妇女患宫颈癌非常少见。造成不必要的阴道检查或治疗。(2)绝大局部HPV感染能自愈弊大于利第五页，共三十三页。21-29岁女性的筛查〔1〕每3年行1次细胞学筛查。〔2〕HR-HPV筛查—NOHR-HPV在年龄<30岁的妇女中流行率很高，绝大多数为一过性感染。造成精神负担。〔3〕如果细胞学结果为ASCUS，可行反响性HPV检测，如为LSIL及更严重结果者，行阴道镜检查及活检。第六页，共三十三页。30-65岁女性的筛查〔1〕细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次。〔优先〕〔2〕单独细胞学检查每3年1次。第七页，共三十三页。共同检测方案的优势研究说明，共同检测方案可以增加CINIII的检出率并减少宫颈癌的发生，增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。第八页，共三十三页。间期5年？〔1〕研究说明，3年筛查1次的妇女比5年筛查1次的妇女患宫颈癌的危险度仅稍微下降〔分为为0.39%、0.61%〕，但阴道镜评估的次数却明显增加。〔2〕3年间期单独细胞学筛查方案与5年间期共同筛查方案的危险度相似。第九页，共三十三页。细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理〔1〕TCT阴性，HPV阳性12个月时重复细胞学和HPV的检测，如HPV仍阳性，或细胞学结果为LISIL或更严重，行阴道镜检查。〔2〕HPV阴性，细胞学为ASCUS，改间隔3年筛查1次。第十页，共三十三页。何时停止筛查有常规筛查史的65岁以上女性患CINII和〔或〕CINIII的概率非常低。因此对有常规筛查阴性结果史和过去20年无CINII及以上病史的65岁以上妇女应停止进行宫颈癌筛查。常规筛查阴性的定义：在停止筛查前10年中，有3次连续的阴性细胞学检查结果，或2次连续的细胞学和HR-HPV共同检测双阴性并且最近的1次筛查在5年之内第十一页，共三十三页。HPV疫苗对未来筛查的影响同于未接种疫苗患者。第十二页，共三十三页。辅助检查1.组织学检查：直视下或阴道镜下，必须同时进行宫颈管刮术，当宫颈外表活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形...
