实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎(1).pptx

病理学第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎,学时：3 学时带教：蒲 霞泸州医学院病理学教研室,第一页，共四十九页。,1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。,目的要求,第二页，共四十九页。,实习内容 1、肺炎讲习 2、实习标本 3、实习切片,第三页，共四十九页。,肺模式图,肺动脉,第四页，共四十九页。,第五页，共四十九页。,一、肺炎讲习,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,第六页，共四十九页。,一、肺炎讲习,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,第七页，共四十九页。,一、肺炎讲习,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,第八页，共四十九页。,一 讲习,1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎,病原菌病变特点/炎症类型病变范围根本病理变化X线检查并发症好发人群预后,第九页，共四十九页。,大叶性肺炎的根本病理变化,1 充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,第十页，共四十九页。,肉眼观：病变肺叶肿胀、重量增加、呈暗红色、切面可挤出带泡沫的血性浆液。,第十一页，共四十九页。,大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,第十二页，共四十九页。,大叶性肺炎的根本病理变化,2 红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。临床出现铁锈色痰。,第十三页，共四十九页。,Lobar pneumonia,stage of red hepatization,局部肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。病变区域为何变实呈红褐色？,第十四页，共四十九页。,大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,第十五页，共四十九页。,大叶性肺炎的根本病理变化,3 灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，局部肺泡壁受压变薄，红细胞少见。,第十六页，共四十九页。,大叶性肺炎灰色肝样变期左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。病变区域为何变实呈灰黄色？,第十七页，共四十九页。,大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，局部肺泡壁受压变薄。,第十八页，共四十九页。,X线，可见右肺中叶实变影,第十九页，共四十九页。,大叶性肺炎的根本病理变化,4 溶解消散期 肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。,第二十页，共四十九页。,小叶性肺炎的根本病理变化,肉眼：双肺外表和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规那么，中央常可见细支气管的横断面。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，局部肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。,第二十一页，共四十九页。,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规那么，病灶中央可见1-2个细支气管断面，局部病灶相互融合。病灶间肺组织根本正常。,Lobular pneumonia,标本 2,第二十二页，共四十九页。,小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，局部支气管粘膜脱落。,第二十三页，共四十九页。,第二十四页，共四十九页。,1、大叶性肺炎 呼12、小叶性肺炎 呼23、慢支炎、肺气肿 呼44、肺心病 循6,二、实习标本,第二十五页，共四十九页。,Lobar pneumonia,stage of grey hepatization,肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜外表可有纤维蛋白渗出。,标本 1,1、大叶性肺炎,第二十六页，共四十九页。,标本 1,第二十七页，共四十九页。,2、小叶性肺炎,肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。,Lobular pneumonia,标本 2,第二十八页，共四十九页。,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规那么，病灶中央可见1-2个细支气管断面，局部病灶相互融合。病灶间肺组织根本正常。,Lobular pneumonia,标本 2,第二十九页，共四十九页。,标本 2,第三十页，共四十九页。,3、慢支炎、肺气肿,死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。有什么可能的后果？,标本 3,第三十一页，共四十九页。,肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。,标本 3,第三十二页，共四十九页。,标本 3,第三十三页，共四十九页。,4、肺心病,慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、开展关系。,心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心房室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝右心室 扩张的重要标志。,标本 4,第三十四页，共四十九页。,图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者左下重785g。正常心脏重量是多少？,标本 4,第三十五页，共四十九页。,三、实习切片,1、大叶性肺炎 呼12、小叶性肺炎 呼23、肺气肿 呼4,第三十六页，共四十九页。,肺组织学,第三十七页，共四十九页。,气管,第三十八页，共四十九页。,1肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错2低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致，大局部肺泡腔内充满渗出物。3高倍镜：-大局部肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞-小局部肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。-肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。-渗出物较少者或已溶解者那么肺泡壁毛细血管明显可见。,1、大叶性肺炎呼1,各阶段以什么为标志？连续过程，无绝对界限。,第三十九页，共四十九页。,大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,第四十页，共四十九页。,大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,第四十一页，共四十九页。,大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，局部肺泡壁受压变薄。,第四十二页，共四十九页。,1肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 2低倍镜：-肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布-肺组织结构受到破坏。-病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。3高倍镜：-病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，其粘膜上皮局部已脱落，管腔内充满脓性渗出物。-病变支气管所属的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物。,2、小叶性肺炎呼2,第四十三页，共四十九页。,小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，局部支气管粘膜脱落。,第四十四页，共四十九页。,1肉眼：蜂窝状疏松红染组织 2镜下：-肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂，肺泡相互融合而成较大的囊腔。-肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管那么可出现充血表现。-细小支气管慢性炎症改变管壁内LC和浆细胞浸润,3、肺气肿 呼4,第四十五页，共四十九页。,正常肺组织,第四十六页，共四十九页。,肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。,第四十七页，共四十九页。,作业与思考题,1、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？2、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？3、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。,第四十八页，共四十九页。,内容总结,病理学第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，局部肺泡壁受压变薄。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，局部肺泡上皮细胞脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，局部支气管粘膜脱落。1、大叶性肺炎 呼1。2、小叶性肺炎 呼2。1、大叶性肺炎呼1。2、小叶性肺炎呼2,第四十九页，共四十九页。,