子宫肌瘤+PPT(修改)(1).pptx

,吕美鸯,子宫肌瘤,第一页，共三十九页。,目 录,1、子宫解剖 2、子宫肌瘤定义、分型和临床表现 3、子宫肌瘤辅助检查4、子宫肌瘤治疗方式 5、子宫肌瘤手术方式 6、子宫肌瘤饮食注意 7、子宫肌瘤的手术新进展,第二页，共三十九页。,子宫的解剖,子宫分为：宫底 宫角 宫体 子宫峡部 宫颈,子宫的韧带,圆韧带：维持子宫前倾前屈位阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫盆腔正中位主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂宫骶韧带：间接维持子宫前倾 位,第三页，共三十九页。,第四页，共三十九页。,第五页，共三十九页。,定义,子宫肌瘤,病症,月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫病症；不孕或流产；贫血,定义,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫病症等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见,分类,肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤,病因,病因尚不明确认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关,定义,病因,第六页，共三十九页。,分型,第七页，共三十九页。,子宫肌瘤临床表现,囊性变,红色样变,玻璃样变,肉瘤样变,钙化,第八页，共三十九页。,9,辅助检查,1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但 费用高。3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫 外形及肌瘤情况。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部 位。,第九页，共三十九页。,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,第十二页，共三十九页。,治疗方式,保守治疗 肌瘤小、无病症、无并发症也无恶变可能的患者定期36个月随诊观察，尤其1012周妊娠子宫大小者，假设为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素的对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素冲动剂GnRHa/丹那唑：/棉酚：/维生素类/雄激素：/孕激素手术治疗,第十三页，共三十九页。,手术方式,开腹子宫肌瘤挖出术开腹子宫次/全切术腹腔镜子宫肌瘤挖出术腹腔镜子宫次/全切除术宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术,第十四页，共三十九页。,开腹子宫肌瘤挖出术适应症,35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(4个)、子宫体积妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。,第十五页，共三十九页。,用物准备,麻醉：全麻体位：仰卧位留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁 用物:大包、手术衣、妇特包10ml注射器、垂体后叶素、电刀、吸引管20#刀片2个、丝线1#4#7#大纱布、显影毛纱各一包大敷贴1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理盐水、林格假设干,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,切开子宫表层露出子宫肌瘤,剥离子宫表层娩出子宫肌瘤,修剪子宫表层、止血,缝合子宫表层,第十八页，共三十九页。,腹腔镜子宫次切术 适应症,适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性变功血 子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变。子宫大小在1214周以内用物：大包、妇腹高温、等离子刀片11#、摄像套3个、洁净袋、吸引管、双极电凝PK手术裤、显影毛纱10ml针筒、垂体后叶素子宫切割包高温等离子2号Quills线2/0vcp602,第十九页，共三十九页。,用物准备,第二十页，共三十九页。,腹腔镜子宫次切术,麻醉：全麻体位：截石位将头板卸下，病人臀部靠近中间床板，两腿外展不超过90，搁脚架尽量放低，将底板翻下。当主刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35左右，再将头板 调至水平位置。建立静脉通路建立在右手，外展角 度不超过90，将对侧手臂包与床单内。,第二十一页，共三十九页。,第二十二页，共三十九页。,主要步骤,距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,脐孔上4cm脐左4cm打2个10mm曲罗卡脐右4cm和麦氏点打2个5mm曲罗卡,翻开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折,翻开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处,电凝双侧子宫动、静脉,第二十三页，共三十九页。,用电凝勾切除子宫体,用关腹线做一套扎阻断子宫 动脉,当宫体变为暗紫色即为有效阻断,宫颈残端双极电凝止血,宫颈残端用关腹线再做一次套扎,用旋切机将肌瘤切碎取出腹腔,用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包,第二十四页，共三十九页。,谢谢,第二十五页，共三十九页。,宫腔镜子宫肌瘤电切适应症,适应症：任何有病症的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤的患者，肌瘤直径5cm;深埋于肌层内的黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤需做两次。,第二十六页，共三十九页。,用物准备,麻醉：硬膜外麻醉体位：截石位用物：宫腔镜包高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl假设干、手术裤、吸引管、洁净袋、摄像套、镜子、导光束、摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机,第二十七页，共三十九页。,第二十八页，共三十九页。,第二十九页，共三十九页。,宫腔镜的并发症,出血,感染,子宫穿孔,TURP综合症,空气栓塞,第三十页，共三十九页。,BBT自凝刀子宫动脉栓塞,子宫肌瘤治疗新进展,第三十一页，共三十九页。,自凝刀的适应症,治疗子宫肌瘤治疗范围 1.各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤直径5CM)3.壁间肌瘤直径5CM不带蒂的浆膜下肌瘤直径5CM 4.局部腺肌瘤 治疗特点 BBT自凝刀可不开刀、不住院，通过自凝刀将射频源介入到子宫肌瘤中，激发肌瘤组织进行等离子振荡，离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45时，肌瘤组织自身发生不可逆凝固变性坏死。,第三十二页，共三十九页。,第三十三页，共三十九页。,第三十四页，共三十九页。,子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization，UAE)属于介入治疗中的血管性介入治疗，UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有：疗效好，特别是以出血病症为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小，且保持稳定;与手术治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低;UAE可以保存子宫功能和正常生育能力;UAE后不影响其他治疗。,第三十五页，共三十九页。,第三十六页，共三十九页。,饮食注意,饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,第三十七页，共三十九页。,谢谢大家！,第三十八页，共三十九页。,内容总结,吕美鸯。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，。3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部。子宫大小在1214周以内。当主刀完成曲罗卡穿刺后将床整体头低脚高调至35左右，再将头板 调至水平位置。脐孔上4cm脐左4cm。翻开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折。麻醉：硬膜外麻醉。谢谢大家,第三十九页，共三十九页。,