婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案李小青西安市儿童医院肾脏内科2022年9月12日1第一页，共五十页。三鹿奶粉泌尿系结石三聚氰胺2第二页，共五十页。•三聚氰胺〔cyanuramide〕，分子式C3H6N6。又称蜜胺、2，4，6-三氨基-1，3，5-三嗪。白色单斜棱晶体。3第三页，共五十页。•目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。•一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用〞。•据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。4第四页，共五十页。•动物实验证实：肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻血BUN、Cr↑5第五页，共五十页。•结石成分分析：由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。6第六页，共五十页。7第七页，共五十页。氮原子↑↑蛋白质↑↑凯氏定氮法〔Kjeldahlmethod〕名不见经传的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比较多，于是就派上“大用场〞。8第八页，共五十页。卫生部办公厅关于印发?与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案?的通知供临床参考使用9第九页，共五十页。10第十页，共五十页。11第十一页，共五十页。临床表现不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；肉眼或镜下血尿；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。12第十二页，共五十页。诊断要点有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。上述临床表现中的一项或多项。实验室检查：影像学检查：13第十三页，共五十页。实验室检查：尿常规：肉眼或镜下血尿；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；14第十四页，共五十页。肉眼血尿当尿中红细胞>2.5109/L(1000ml尿液中含0.5ml血液〕时即可出现肉眼血尿。确诊靠显微镜检查。15第十五页，共五十页。镜下血尿新鲜清洁中断尿液10ml，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：RBC3个/HP或>8106/ml(8000/ml)为镜下血尿。3次以上结果才有病理意义。16第十六页，共五十页。尿红细胞形态正常红细胞：大小形态与正常RBC相似轻微变形：小红细胞影形红细胞球形红细胞帽盔状红细胞严重变形：芽胞状红细胞5%为肾小球性面包圈样〔环状〕靶样穿孔状17第十七页，共五十页。实验室检查：血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐比值：一般正常；甲状旁腺激素测定：一般正常。18第十八页，共五十页。影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平...
