下丘脑TRH-+↓垂体TSH-+↓甲状腺T4↙↘rT3T3第一页，共四十一页。甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基)经碘化↙↘T4T3(大部份)(仅10-20%)进入血循环与蛋白结合(99.95%及99.5%以上)(80%-90%与TBG，其余与白蛋白)T4↙↘T3rT3(80-90%)第二页，共四十一页。因多种分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢异源TSH综合征卵巢甲状腺肿仅有甲亢病症而甲状腺功能高(甲状第三页，共四十一页。眼征不典型病例(轻症、小儿、老年等)易误诊(1)老年病人可以心脏病表现为主，如心衰、房纤(2)胃肠道病症为主，如厌食、腹泻、消瘦等(冷淡型甲亢)(3)周期性麻庳重症第四页，共四十一页。映甲状腺功能(生物活性成份)2、TT4受TBG的影响3、TT3常与TT4平行，但较敏感，甲亢与复发早期、T3型甲亢、治程中观察较好冷淡型和久病者可不高TBG妊娠、雌激素、病毒性肝炎升高第五页，共四十一页。131I升高且不受抑制(2)FT4、TT4正常或降低(3)见于早期、病程中、复发早期T4型甲亢1)TT4、FT4升高，rT4升高2)FT3、TT3可不高3)见于冷淡型甲亢伴第六页，共四十一页。增高，顶峰前移(1)升高：长期使用女性避孕药、缺碘性甲状腺肿(T3抑制试验)(2)降低：食物及药物影响:抗甲状腺药物、溴剂、保泰松亚急性甲状腺炎、医源性甲亢甲状腺肿第七页，共四十一页。三、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能估计1、TSH：甲状腺性甲亢时降低，与垂体性甲亢鉴别2、TRH兴奋试验：IV200ugTRH，TSH升高可排除甲亢，不升高那么支持甲亢。副作用少，对冠心病或甲亢心者较平安第八页，共四十一页。纯性甲状腺肿、停药指征之一禁忌：冠心病、甲亢心4、甲状腺抗体测定TG、TM：明显升高那么考虑合桥本病，手术后易复发，但又易甲低，不考虑手术及同位素Sb(甲状腺刺激性第九页，共四十一页。治疗一、一般治疗休息、饮食、情绪安定防止含碘丰富食物。二、甲亢的治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性碘手术治疗第十页，共四十一页。1、抗甲状腺药物治疗最常用、根底治疗，但复发率高常用药物：硫脲类(PTU、MTU)、咪唑类(他巴唑、甲亢平)作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成:抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘氧化成活性碘，阻断酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶联。▲显效需4～12周▲禁补碘及含碘丰富食物▲PTU半衰期2小时，他巴唑4～6小时(2)PTU可抑制外周T4转变为T3：重症及甲亢危象(3)抑制免疫球蛋白合成(TSAb下降)：需较长时间达到，主张长疗程第十一页，共四十一页。适应证(1)病情轻、甲状腺小(2)<20岁、孕妇或不能手术者(3)术前准备(4)术后复发(5)放射性碘...
