妊娠合并心脏病heartdiseaseinpregnancy北京大学人民医院产科张丽江1第一页，共四十一页。一发生率及死亡率发生率：1-4%;死亡率：2%左右占孕产妇死亡中的顺位北京：79-80年,34-39所医院调查占孕产妇死亡29.4%第一位;全国：84年，21省市自治区,第二位;91年，30省市自治区,第三位;92年，第二位.97年，第一位：内科合并症占21.12%2第二页，共四十一页。心脏病构成比:风心病:70%,先心:18%妊高征心脏病5%围产心肌病,甲亢性心脏病贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心20:1-->3:1-->1:1-33第三页，共四十一页。二妊娠、分娩、产褥与心脏病的相互影响(一)妊娠期duringpregnancy血容量增加(plasmavolume):平均增加1500ml,30-45%;6周开始,20周后加速,32-34周顶峰!4第四页，共四十一页。2血液动力学改变:血液稀释、心率加快、心排出量(cardiacoutput)增加20-40%；下腔静脉压增加->仰卧综合征;5第五页，共四十一页。3机械性增加心脏负担心率加快,10次/分膈肌上升,大血管扭曲心脏位置改变(向左上移位);6第六页，共四十一页。(二)分娩期duringlaboranddeliveryI程:阵发性回心血量↑500ml，心排出量↑20%；Ⅱ程:肺循环↑，外周阻力↑，腹压上升；Ⅲ程:充血性心力衰竭，周围循环衰竭；7第七页，共四十一页。(三)产褥期puerperium产后3天：血容量↑〔子宫血流,下腔静脉,组织水分〕心脏病死亡原因：心衰Heartfailure感染Infection心脏病孕产妇三关：①32—34周;②产时;8第八页，共四十一页。(四)心脏病对妊娠的影响：心衰→缺氧→→FGR(10—20%低体重儿〕→窘迫fetaldistress→早产pretermbirth〔15—25%〕→围产儿死亡Perinatalmortality〔310%〕9第九页，共四十一页。三诊断diagnosis：(一)妊娠期生理性变化病症：心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀：无体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无10第十页，共四十一页。肺底罗音:深吸气后可消失杂音:Ⅱ级柔和吹风样X线检查:心脏呈横位心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊乱超声心动:未见异常11第十一页，共四十一页。(二)妊娠期病理性变化病症：心慌气短:孕前、或孕早期出现咯血发绀:可有体症：脉搏:>100次/分休息后不恢复肝脾大:可有肺底罗音:持续存在12第十二页，共四十一页。杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音或有震颤X线检查:*心界扩大,个别心室或心房扩大心电图:*严重心律失常,心肌障碍改变超声心动:有改变13第十三页，共四十一页。心脏功能的分级：Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。Ⅱ...
