孕产妇肺栓塞的早期识别和处理麻醉科·王耀堂第一页，共三十七页。发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；国内调查了9621例孕妇，发生率0.003%,(?)北京协和医院肺栓塞的尸检率是3%。孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1h内，39％在24h内，27％在3～5d内。在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因↑第二页，共三十七页。诊断率低的原因我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚,尚处于初级阶段其发病可以从极为隐袭到突然猝死,临床表现多样并且不具有特异性在妊娠妇女中，深静脉血栓症常常没有十清楚显的表现，也使得诊断该病也较为困难。医师重视不够以及对检查方法的顾虑第三页，共三十七页。栓子肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。第四页，共三十七页。栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓第五页，共三十七页。栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓〔DVT〕75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉第六页，共三十七页。栓子形成的条件1.静脉血瘀滞2.高凝状态3.术后或分娩后第七页，共三十七页。孕妇的其他因素孕酮的作用静脉平滑肌松弛-血流缓慢-下肢瘀血-血栓形成遗传缺陷某些女性具有血栓形成的遗传缺陷〔抗凝酶、凝血因子〕分娩、剖宫产时血管壁受损空气栓塞、羊水栓塞第八页，共三十七页。高危因素年龄大于35岁；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于3次；手术产；(急诊剖宫产大于择期)出血，感染；Incidence,clinicalcharacteristics,andtimingofobjectivelydiagnosedvenousthromboembolismduringpregnancy,ObstetGynecol1999;94(5):730第九页，共三十七页。病理和病理生理学〔一〕病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分为：(1)急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到24小时，肺动脉干被栓子阻塞达50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。第十页，共三十七页。病理和病理生理学(2)急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。(3)中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4)...
