妊娠剧吐终止妊娠指征(1).pptx

妊娠特有疾病,马妍 梁嬛,第一页，共三十五页。,典型病例1,陈燕，女，23岁主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次现病史：该孕妇平素月经规那么，4-5/30天，LMP：2022-12-具体不详。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常具体报告未见。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2022-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。收入院。过去史：无殊。生育史：0-0-0-0,Company Logo,第二页，共三十五页。,体格检查T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g。辅助检查尿常规：pro+，OB+，RBC4-6/HP血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/L肝功能：正常B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。,Company Logo,第三页，共三十五页。,诊断？,1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位2.妊娠高血压疾病：子痫,Company Logo,第四页，共三十五页。,处理1,请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：2022-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。,Company Logo,第五页，共三十五页。,处理2,2022-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理告病重硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗,Company Logo,第六页，共三十五页。,术后诊断,1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损,Company Logo,第七页，共三十五页。,典型病例2,李清，30岁。主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天现病史：平素月经规那么，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反响轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o，OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L。过去史:15岁时发现“高血压，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-0,Company Logo,第八页，共三十五页。,入院诊断：1.G1P0孕25+1周，未临产2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血压处理：入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。,Company Logo,第九页，共三十五页。,妊娠期糖尿病,诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5控制标准 3.35.3空腹及餐前30min 4.46.7餐后两小时及夜间,Company Logo,第十页，共三十五页。,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白-；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 或+。可伴有上腹不适、头痛等病症 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或+；血肌酐106mol/L或较前升高；血小板 100109/L；微血管病性溶血血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。,Company Logo,第十一页，共三十五页。,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,Company Logo,第十二页，共三十五页。,治疗原那么,休息镇静解痉降压扩容利尿终止妊娠,Company Logo,第十三页，共三十五页。,硫酸镁的绝对指征,控制子痫抽搐及再抽预防重度子痫前期开展成子痫,Company Logo,第十四页，共三十五页。,硫酸镁的使用方法,第一天：首剂：25%硫酸镁20ml10%GS20ml iv 5-10min内推完25%硫酸镁60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完第二天至产后24h 25%硫酸镁60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完,Company Logo,第十五页，共三十五页。,本卷须知,膝腱反射存在。尿量17ml/h。呼吸16次/分。备葡萄糖酸钙1g抢救用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度,Company Logo,第十六页，共三十五页。,降压药使用指征,BP 150/100mmhg但160/110mmhg，口服降压药。BP 160/或/110mmhg，静脉降压。BP维持在130-140/85-100mmhg。,Company Logo,第十七页，共三十五页。,扩容,现对扩容根本持否认态度，除非产时、产后大出血、少尿。指征硫酸镁+降压药后扩容HCT35%，血浆粘稠度1.61.7尿比重1.020尿量2530ml/h中心静脉压7cm水柱,Company Logo,第十八页，共三十五页。,利尿指征,全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多伴潜在肺水肿,Company Logo,第十九页，共三十五页。,终止妊娠指征,产科医生：决策非常重要！时间？方式？地点？早了-胎儿能否存活？并发症？晚了-母亲能否存活？并发症？轻度，妊娠期高血压期待至足月。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。,Company Logo,第二十页，共三十五页。,典型病例1,詹水芳 30岁 入院时间：7-15G1P0 孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规那么，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2022-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反响轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2022-7-14尿胆红素+，总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-0,Company Logo,第二十一页，共三十五页。,典型病例1,体格检查T:37 P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺-腹部：肝脾肋下未及，压痛-，腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估计：2400g骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm辅助检查2022-7-14尿胆红素+；总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/LB超2022-6-23：单胎，头位。,Company Logo,第二十二页，共三十五页。,典型病例1,诊断及诊断依据G1P0 孕352周 头位 未临产妊娠期肝内胆汁淤积综合症：鉴别诊断妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道病症，进一步开展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。HELLP综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的根底上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。,Company Logo,第二十三页，共三十五页。,典型病例1,治疗方案完善各项检查：甘胆酸等一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等加强母胎监护：检测胎心，NST等适时终止妊娠诊治经过入院后密切母胎监护，每天NST有反响。皮肤瘙痒逐渐减轻。7-23NST示一次胎心减速至90bpm，持续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8术后恢复好。皮肤瘙痒消失。,Company Logo,第二十四页，共三十五页。,妊娠期肝内胆汁淤积症ICP,病症瘙痒：特点为手掌和脚掌的瘙痒，而且多为首发病症。黄疸：程度多较轻。实验室检查血清胆酸的测定：总胆酸升高肝功能检查：AST、ALT轻到中度升高,Company Logo,第二十五页，共三十五页。,治疗原那么,一般处理：卧床休息，左侧卧位。药物治疗腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸：一线用药地塞米松监测：NST,Company Logo,第二十六页，共三十五页。,终止妊娠指征,ICP 不是剖宫产指征-但ICP易发生缺氧和死胎,Company Logo,第二十七页，共三十五页。,典型病例3,陆燕 32岁-6-26主诉 G1P0孕116周，呕吐5周加重2周现病史 患者平素月经规律，14 5-6/30，LMP2006-4-6，EDC 2007-1-13.停经30天尿HCG+，孕7周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近2周白天亦出现恶心、呕吐等不适病症，于今本院建卡产检，查尿酮体2+，隐血+，遂收入院。既往史 体健，否认肝炎病史，12年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，2003年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。生育史 0-0-0-0,Company Logo,第二十八页，共三十五页。,典型病例3,体格检查T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP 94/68mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿胸部：心肺-腹部：肝脾肋下未及，腹平骨盆外测量：25-27-18-8cm 辅助检查B超：GS60*50*36mm，CRL43mm，宫内早孕尿常规：KET2+，隐血+,Company Logo,第二十九页，共三十五页。,典型病例3,诊断及诊断依据G1P0孕116周，未临产妊娠剧吐鉴别诊断急性胃肠炎：葡萄胎：肝炎：,Company Logo,第三十页，共三十五页。,典型病例3,处理原那么完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。补液补钾，维生素B6、维生素B1，维生素C)，对症支持治疗。纠正水，电解质紊乱。,Company Logo,第三十一页，共三十五页。,妊娠剧吐,定义：少数孕妇早孕反响严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢