多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用(1).pptx

多层CT冠状动脉成像临床应用,朱建国 杨亚芳 刘斐 等 南京医科大学第二附属医院,第一页，共九十页。,冠状动脉疾病的影像检查方法,冠脉血管造影(CAG)血管内超声(IVUS)光学相干成像(OCT),磁共振成像(MRI)电子束CT(EBCT)多排螺旋CT(MDCT),第二页，共九十页。,冠状动脉CT血管成像,4层CT,16层CT,64层CT,双源CT,0.25s,188ms,165ms,83ms,第三页，共九十页。,心脏同步方法,前瞻性心电门控回忆性心电门控,第四页，共九十页。,前瞻性门控,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,f1,f1,Delay,TableTranslation,第五页，共九十页。,钙化积分,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,f1,f1,Delay,TableTranslation,第六页，共九十页。,前瞻性门控,优点重建简单辐射剂量低缺点只有单个心动时相时间分辨率低易感于心律失常,第七页，共九十页。,回忆性门控,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,第八页，共九十页。,3D 电影,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,第九页，共九十页。,回忆性门控,优点可以做电影多扇区重建对心律失常的易感性降低缺点辐射剂量高重建复杂,第十页，共九十页。,心脏冠状动脉成像的临床应用,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床应用,第十一页，共九十页。,Age 60,Age 50-59,Age 40-49,Age 30-39,未来30年中国冠心病发病率预测,研究背景,第十二页，共九十页。,冠状动脉狭窄和斑块的影像学评价-了解狭窄的位置及程度，明确诊断，指导治疗-评价斑块的位置、范围、组织结构和成分-有助于 斑块稳定性的评价-临床治疗方案的制定-跟踪斑块的进展和消退情况-有助于判断疗效或指 导下一步治疗,第十三页，共九十页。,MDCT,狭窄评价,斑块分析,第十四页，共九十页。,左前降支狭窄和软斑块,第十五页，共九十页。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,左冠状动脉前降支重度狭窄,第十六页，共九十页。,LAD 钙化斑块,第十七页，共九十页。,LM点状钙化,calcification,lipid,fiber,lumen,第十八页，共九十页。,LM 非钙化斑块含较多纤维成分,第十九页，共九十页。,LM 非钙化斑块含较多纤维成分,第二十页，共九十页。,女，62岁，右冠状动脉多发重度狭窄，与DSA对照,第二十一页，共九十页。,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床应用,第二十二页，共九十页。,冠状动脉支架植入术后,冠状动脉支架术后再狭窄率20左右对清楚显示支架形态、细节和再狭窄,较为准确地估计支架内及支架两端的狭窄程度,评价支架通畅性有利于支架内再狭窄的评价最近关于支架内再狭窄的CT研究敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%,93%,77%,98%敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.0%,93.0%,63.3%,99.3%,Ehara M，et al.J Am Coll Cardiol,2007;49:951-959,Cademartiri F,et al.J Am Coll Cardiol,2007;49:2204-10,第二十三页，共九十页。,冠状动脉支架植入术后,第二十四页，共九十页。,冠状动脉支架植入术后,第二十五页，共九十页。,左前降支支架置入术后,第二十六页，共九十页。,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床应用,第二十七页，共九十页。,冠状动脉旁路搭桥术,目前外科手段治疗冠心病的主要方法血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉桥和静脉桥多层CT是其术后随访的重要方法荟萃分析闭塞：敏感性97.6，特异性98.5狭窄：敏感性88.7%，特异性97.4%,Jones CM,et al.Ann Thorac Surg 2007;83:341-348,第二十八页，共九十页。,冠状动脉旁路搭桥术后,第二十九页，共九十页。,冠状动脉旁路搭桥术后,第三十页，共九十页。,冠状动脉旁路搭桥术后,动脉桥血管的评价,第三十一页，共九十页。,冠状动脉旁路搭桥术后,第三十二页，共九十页。,右冠脉,与左冠脉相连之桥血管,与右冠脉相连之桥血管,冠状动脉旁路搭桥术后,第三十三页，共九十页。,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床应用的定位,第三十四页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,右冠状动脉RCA圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支左冠状动脉主干LM左前降支LAD对角支和前室间隔支盘旋支LCX钝缘支和左房旋支,第三十五页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,第三十六页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,LAD,D,OM,LM,LCX,SNA,RCA,D,LAD,OM,LM,第三十七页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,RCA,PDA,PLVA,第三十八页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,第三十九页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉右优势型85%，RCA穿过后室间沟并发出后降支左优势型7%-8%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后外表均衡型7%-8%，RCA和LCX远段均发出分支供给室间隔下部,第四十页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,右冠状动脉优势型：85%,PDA,第四十一页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,左冠状动脉优势型：78%,PDA,第四十二页，共九十页。,正常冠状动脉解剖,均衡型：78%,PDA,PDA,第四十三页，共九十页。,冠状动脉先天性异常的分类,按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型冠状动脉起源异常高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦冠状动脉走行异常心肌桥和重复冠状动脉冠状动脉终止异常冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外,第四十四页，共九十页。,冠状动脉先天性异常的分类,恶性异常冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦良性异常左冠状动脉盘旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源,第四十五页，共九十页。,冠状动脉起源异常,高位起源RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉发生率约6通常不会产生临床病症，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时,第四十六页，共九十页。,冠状动脉起源异常,右冠状动脉高位开口,第四十七页，共九十页。,冠状动脉起源异常,右冠状动脉高位开口,第四十八页，共九十页。,冠状动脉起源异常,多个开口RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常LAD和LCX独立起源发生率约0.41冠状动脉造影时应注意，在插管时需要分别进行插管，增加了操作难度,第四十九页，共九十页。,冠状动脉起源异常,RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦,RCA,圆锥支,RCA,圆锥支,升主动脉,右窦,第五十页，共九十页。,冠状动脉起源异常,左冠状动脉多个开口，分出LAD和LCX,LAD,LCX,LAD,LCX,第五十一页，共九十页。,冠状动脉起源异常,单一冠状动脉非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和盘旋支发生率仅为0.0024%0.044%可无病症，假设主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生猝死的时机增加假设未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致命结果,第五十二页，共九十页。,男，42岁。健康体检。单一冠状动脉,冠状动脉起源异常,第五十三页，共九十页。,冠状动脉起源异常,冠状动脉异位起源于肺动脉是一种最严重的冠状动脉先天性异常发生率估计为1/300,000大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现病症，90未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到成年最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主动脉称为Bland-White-Garland综合征,第五十四页，共九十页。,冠状动脉起源异常,左冠状动脉起源于肺动脉术前,第五十五页，共九十页。,冠状动脉起源异常,左冠状动脉起源于肺动脉术后,第五十六页，共九十页。,冠状动脉起源异常,冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦RCA来自左冠状窦或左冠状动脉发生率0.05-0.1%左冠状动脉和盘旋支0.67来自右冠状窦或RCARCA或LCA来自无冠状窦,第五十七页，共九十页。,冠状动脉起源异常,按照其走行过程分为4个类型动脉间型肺动脉和主动脉之间间隔型间隔内或肺动脉下肺动脉前型走行于肺动脉前主动脉后型走行于主动脉后,第五十八页，共九十页。,冠状动脉起源异常,动脉间型,主动脉后型,右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型,第五十九页，共九十页。,冠状动脉起源异常,动脉间型,主动脉后型,间隔型,肺动脉前型,左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型,第六十页，共九十页。,冠状动脉起源异常,RCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估计高达30；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其风险高达59，运动后那么高达81心肌缺血的原因该异常血管腔开口扁小、近段血管完全走行于主动脉壁内、血管起始部与主动脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动脉和肺动脉圆锥之间的行程运动时，心输出量增加引起急性弯曲的血管起源处的阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主动脉挤压位于动脉之间的血管节段均可导致心室舒张期间该血管的间断性狭窄或闭塞,第六十一页，共九十页。,右冠状动脉起自左窦动脉间型,LAD,RCA,RCA,RCA,LM,RCA,第六十二页，共九十页。,右冠状动脉起自左窦动脉间型,RCA,LM,舒张期,舒张期,收缩期,收缩期,RCA,RCA,RCA,RCA,第六十三页，共九十页。,右冠状动脉起自左窦动脉间型,第六十四页，共九十页。,左冠起源于右窦动脉间型,RCA,LM,PA,第六十五页，共九十页。,前降支起源于右冠动脉间型,RCA,PA,RCA,LAD,LAD,LAD,LAD,第六十六页，共九十页。,前降支起于右冠肺动脉前型,RCA,LM,LM,PA,RCA,第六十七页，共九十页。,冠状动脉起源异常,RCA,LAD,LM,左冠状动脉起源于后窦,第六十八页，共九十页。,冠状动脉走行异常心肌桥,发生率尸检：15%-85%CAG：0.5%-16.0%薄的MB很少引起典型的“挤牛奶效应 心脏移植及肥厚性阻塞性心肌病患者：30%CT：3.5%-30.5%设备、诊断标准,第六十九页，共九十页。,冠状动脉走行异常心肌桥,位置最常见于LAD中段偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉心肌桥可单个、也可多个出现多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支,第七十页，共九十页。,冠状动脉走行异常心肌桥,类型表浅型常见，常位于室间沟内，常在心尖之前以垂直或锐利的角度穿过肌束纵深型少见，常偏向右心室，位于室间隔深部，以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的纵行肌束，并插入室间隔,第七十一页，共九十页。,冠状动脉走行异常心肌桥,表浅型