多发伤急性期诊治流程第一页，共二十三页。定义•多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，2个或2个以上解剖部位遭受损伤，其中至少一处损伤即使单独存在也可危及患者生命或肢体。•多发伤治疗的关键在于尽早发现并及时处置最危及生命的伤情，随后进行全面排查，防止伤情的遗漏。第二页，共二十三页。急性期诊治流程3个阶段•初始ABC评估与处理•筛查处理最危及生命的伤情•系统排查伤情第三页，共二十三页。初始ABC评估与处理•“A〞表示气道〔airway〕•“B〞表示呼吸〔breath〕•“C〞表示循环〔circulation〕•5min内完成第四页，共二十三页。气道•高危因素•意识障碍导致的气道保护性反射丧失；•气道内大量分泌物〔血液、痰液、误吸物〕积聚不能排出；•气道及周围血管、组织创伤导致的血肿压迫、气道塌陷。•只要存在其中任一因素•立即建立人工气道•首选：经口气管插管•经口插管困难、颌面部严重受损、张口困难：气管切开第五页，共二十三页。呼吸•接诊初期：SpO2–90%以上：先密切观察–低于90%：立即启动氧疗或机械通气第六页，共二十三页。循环•初始接诊：血压–MAP低于65mmHg：启动液体复苏–容许性低血压管理策略•在活动性出血未控制前，维持动脉收缩压80~100mmHg即可第七页，共二十三页。护理•护理需在5min内完成：•心电监护•静脉通路建立•颈托稳定颈椎〔除非已影像学排除颈椎骨折〕•骨盆带稳定骨盆〔除非已影像学排除骨盆骨折〕•留取血标本〔血型交叉配血、血常规、凝血功能〕•保温等第八页，共二十三页。筛查和处理最危急生命的伤情•最危急生命的伤情：•张力性气胸•急性心脏压塞•尚未止住的活动性出血〔头面、四肢血管破裂或断裂出血，胸腹腔活动性出血，骨盆不稳定骨折致血管破裂出血〕•颅内压进行性升高的颅脑损伤•在15min内完成上述伤情的筛查，并开始处理。第九页，共二十三页。呼吸•张力性气胸：–氧疗或机械通气后，仍存在呼吸困难、SpO2未出现提升甚至进行性下降、同时伴有血流动力学不稳定•床旁超声排查气胸征象•听诊呼吸音•胸腔诊断性穿刺•明确诊断后立即行胸腔闭式引流术。第十页，共二十三页。循环•如进行液体复苏和缩血管药物应用后，血压仍呈进行性下降：•〔1〕听诊心音，如心音低钝甚至消失，同时伴有颈静脉怒张，考虑存在急性心脏压塞，立即行床旁超声排查急性心脏压塞征象，如存在心脏压塞，立即超声定位下行心包穿刺引流术。•〔2〕如患者存在体表即可发现的活动性出血，或入科时即有...
