外科补液注意的一些问题惠州市中心人民医院肛肠外科杨家君第一页，共二十七页。如何实施肠外营养支持补什么？怎么补？何时开始？术前、术后一样吗？第二页，共二十七页。补什么？六大营养素水碳水化合物葡萄糖等氨基酸脂肪维生素水溶性脂溶性矿物质电解质微量元素超微量元素第三页，共二十七页。液体：水24小时补液量＝生理需要量〔成人30ml/kg〕+额外损失量〔胃肠液、发热、气管切开〕+已丧失量*1/2第四页，共二十七页。术后补液量的注意问题术后72小时内负平衡状态补液量适当增大，维持血容量，维持血压；过多补液，增加组织水肿，适当使用升压药；适当使用胶体，提高渗透压，减轻水肿术后72小时后正平衡状态适当减少补液第五页，共二十七页。葡萄糖的用量及注意问题提供总热卡50%-60%；应激状态下，碳水化合物的摄取应占总热量的30%-40%；肿瘤、COPD、糖尿病等特定病理生理状态下碳水化合物的不宜超过总热量的30%。至少每天100g以预防酮症，以不少于2g/kg/d为好。第六页，共二十七页。糖/胰岛素的比例短时间适度高血糖〔8.9-11.1mmol/L〕可有效防止低血糖并发症，利大于弊；如果疾病短期内无法得到有效控制，将血糖控制在〔6.1-8.9mmol/L)范围较为适宜。以减少高血糖所致的各类并发症，改善预后。非糖尿病患者：按1u胰岛素:5g葡萄糖。第七页，共二十七页。蛋白质正常成人根底需要量为0.8-1.0g(0.15g氮)/kg·d。外科病人较为平安的摄入量应为1.5-2g/kg·d。由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异，摄入的蛋白质不可能全部被利用，故成人每日需要量为60-80g蛋白质。第八页，共二十七页。谷氨酰胺•谷氨酰胺是肠道粘膜重要的能源物质，是重要的肠道免疫调节物质•提倡静脉补充，那么可保护粘膜及淋巴组织，维持肠道内分泌型IgA水平，防止或减少细菌移位第九页，共二十七页。脂肪能量和必需脂肪酸来源一般情况下，占总热量20%～35%〔1克/千克/天〕，亚油酸2-7克/天在一些特殊疾病治疗中，45%以上的热卡由脂肪提供可能有益于-控制血糖〔糖尿病〕-减少CO2产生〔COPD〕静脉输注的最大推荐量为：1.0～1.5g/kg/d肿瘤患者推荐能量供给：葡萄糖：脂肪=1:1第十页，共二十七页。脂溶性维生素维生素A维生素E维生素D维生素K水溶性维生素叶酸硫胺素泛酸维生素B6生物素维生素B12烟酸维生素C核黄素维生素维生素A伤口愈合及组织修复维生素C胶原合成，伤口愈合B族维生素代谢，碳水化合物的利用维生素B6蛋白质合成的必要成分叶酸，铁，...
