外科病人营养补液(1).pptxVIP免费

外科病人的营养和补液沈宏亮第一页，共七十一页。营养支持的必要性4050%的住院病人营养不良危重病人都有营养不良严重应激瘦肉体+脂肪1Kg/d第二页，共七十一页。营养支持的意义、目的意义：营养是生物生长、修复、功能之源〔营养在营养缺乏时才引起重视〕目的：维持氮平衡、保存瘦肉体第三页，共七十一页。营养物质的组成碳水化合物占总能量供给的50％。脂肪供能能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－3天供能85％。蛋白质主要成分和物质根底成人每天每公斤体重需要1g氨基酸是蛋白质的根本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。支链氨基酸〔BCAA〕：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。各种元素电解质、微量元素、维生素第四页，共七十一页。创伤/感染后的代谢反响能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降糖利用↓高血糖、糖尿蛋白质分解增加尿氨↑负氮平衡糖异生活泼、脂肪分解↑↑第五页，共七十一页。创伤/感染后的代谢改变的机制自主神经递质—儿茶酚胺的变化直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解，肝脏酮体生成间接作用—影响其它激素分泌内分泌的变化胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。炎性免疫介质的变化*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症*IL-6的代谢效应—对碳水化合物根本无直接影响/脂质同前/蛋白质同TNF第六页，共七十一页。营养估计体重三头肌皮折厚度上臂周径上臂肌肉周径〔MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14]〕肌酐身高指数〔肾功能正常时，24小时尿肌酐排出量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自身肌肉的丧失量呈正相关。〕氮平衡摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡白蛋白转铁蛋白免疫功能第七页，共七十一页。营养肠内营养EN首选，符合生理，无严重并发症误吸、腹胀腹泻肠外营养PN不能或不宜经口摄食5~7d第八页，共七十一页。营养支持途径选择PNPN+ENENEN首选Whenthegutworks,useit.第九页，共七十一页。营养支持的目标纠正营养物异常代谢提供合理的营养底物，降低组织分解，预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反响，增强肠道的黏膜屏障功能，减...