外科病人的体液失调-(1)概要(1).pptx

外科病人的体液失调,蚌医附院 陈德利,第一页，共四十三页。,实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、血清K+3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。,查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量400ml/日。,问：1患者为什么会出现上述病症与体症？2其发生机制是什么？,临床诊断：急性胃肠炎,第二页，共四十三页。,内容,概述体液代谢的失调酸碱平衡的失调临床处理的根本原那么,第三页，共四十三页。,一 概述,第四页，共四十三页。,体液的组成,主要成分：水和电解质分类：细胞内液和细胞外液功能性细胞外液、无功能性细胞外液细胞外液、细胞内液离子分布,第五页，共四十三页。,Interstitial fluid15 14 40 20Plasma 5 4 5 5,ICF 40 35 35 27ECF 20 20 45 25,第六页，共四十三页。,ICF,ECF,Interstitial fluid,Plasma,水、电解质紊乱,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,体液平衡及渗透压的调节,渗透压：下丘脑垂体后叶抗利尿激素血容量：肾素血管紧张素醛固酮系统,第九页，共四十三页。,第十页，共四十三页。,第十一页，共四十三页。,酸碱平衡的维持,PH值：7.357.45HCO3-/H2CO3 比值肺的呼吸调节作用肾的酸碱平衡调节作用,第十二页，共四十三页。,二 体液代谢的失调,容量失调浓度失调成分失调,第十三页，共四十三页。,水和钠的代谢紊乱,第十四页，共四十三页。,等渗性缺水,容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋病因临床表现诊断治疗,第十五页，共四十三页。,水和钠以等渗比例丧失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在 135145mmol/L或mEq/L，血浆渗透压为280310 mmol/L。,第十六页，共四十三页。,1原因和发生机制Causes and mechanism 呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丧失等。,水、电解质紊乱,第十七页，共四十三页。,临床表现,脱水+休克,第十八页，共四十三页。,诊断,病史实验室检查,第十九页，共四十三页。,治疗,病因治疗补液扩容平衡盐溶液,第二十页，共四十三页。,低渗性缺水,渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少血容量低醛固酮系统兴奋病因临床表现：分三度诊断治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水,第二十一页，共四十三页。,低渗性缺水,第二十二页，共四十三页。,第二十三页，共四十三页。,尿液改变 患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L或无。,休克倾向(Symptom of circulatory failure)水从细胞外向细胞内转移 细胞外液 血容量 血压 休克,低渗性脱水,缺水体症明显Dehydrate symptom,第二十四页，共四十三页。,高渗性缺水,容量、浓度均异常病因临床表现：轻、中、重三度诊断治疗：葡萄糖或低渗盐水,第二十五页，共四十三页。,2机体的影响（Effects on body）口渴求饮（渴感障碍者除外）血浆渗透压 渗透压感受器（+）血容量 AGTII 口渴中枢（+）高渗性脱水 口腔咽喉部干燥 口渴,水、电解质紊乱,第二十六页，共四十三页。,缺水热 Dehydrant fever(脱水热),水、电解质紊乱,Water will shift from ICF to ECF ECF渗透压有所回降,尿少而比重高尿崩症病人除外,第二十七页，共四十三页。,水中毒,病因临床表现：急性水中毒、慢性水中毒治疗：停止水分摄入，促进水排出。,第二十八页，共四十三页。,三 钾的异常,3.55.5mmol/L钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能低钾血症高钾血症,第二十九页，共四十三页。,低钾血症,病因临床表现：运动系统、消化系统、心血管系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒，反常性酸性尿治疗：补钾原那么：36g/天，静滴浓度：0.3%见尿补钾,第三十页，共四十三页。,高钾血症,病因临床表现：无特异性，EKG表现治疗：促使钾进入细胞内：3种方法 阳离子交换树脂应用 透析疗法,第三十一页，共四十三页。,钙的异常,正常值：2.252.75mmol/L功能：维持神经肌肉稳定性的作用低钙血症高血症钙,第三十二页，共四十三页。,镁的异常,正常值：0.701.10mmol/L功能：神经活动的控制、神经肌肉兴奋性传递、肌收缩、心脏冲动性镁缺乏镁过多,第三十三页，共四十三页。,磷的异常,正常值：0.91.62mmol/L低磷血症高磷血症,第三十四页，共四十三页。,酸碱平衡的失调,PH值：7.357.45代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大根本要素,第三十五页，共四十三页。,代谢性酸中毒,病因：酸过多、碱丧失过多、肾功能不全代偿机制：肺和肾脏临床表现：呼吸深而快，有酮味诊断：病史+临床表现+血气分析治疗：去除病因、HCO3-15mmol/L输液同时用酌量碱剂,第三十六页，共四十三页。,代谢性碱中毒,病因：酸丧失多、碱摄入多、缺钾、利尿剂的作用代偿机制：肺、肾临床表现：呼吸浅慢、精神神经异常血气分析：代偿期和失代偿期治疗：解除病因，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低钾、酌情使用盐酸,第三十七页，共四十三页。,呼吸性酸中毒,病因：医源性、肺损伤、慢性阻塞性肺部疾病抵偿机制：肺、肾临床表现：呼吸系统改变、神经系统、循环系统改变血气分析：治疗：病因治疗、改善病人的通气功能,第三十八页，共四十三页。,呼吸性碱中毒,病因：肺泡通气过度临床表现：呼吸急促，眩晕，手足和口周麻木、针刺感，危重病人发生碱中毒提示预后不良。治疗：原发病治疗，面罩呼吸,第三十九页，共四十三页。,代碱+呼酸,第四十页，共四十三页。,代酸+呼酸,第四十一页，共四十三页。,临床处理的根本原那么,充分掌握病史，详细检查病人体征。实验室检查综合病史和实验室检查，确定水电解质及酸碱失调的类型和程度积极处理原发病同时，制定纠正水、电解质和酸碱失调的治疗方案。优先处理血容量、低氧、严重的酸碱中毒、中毒高钾血症,第四十二页，共四十三页。,内容总结,外科病人的体液失调。85/60mmHg，尿量400ml/日。渗透压：下丘脑垂体后叶抗利尿激素。血容量：肾素血管紧张素醛固酮系统。细胞外液。口渴：早期可以没有口渴。临床表现：急性水中毒、慢性水中毒。诊断：病史+临床表现+血气分析。血气分析：代偿期和失代偿期。综合病史和实验室检查，确定水电解质及酸碱失调的类型和程度。积极处理原发病同时，制定纠正水、电解质和酸碱失调的治疗方案,第四十三页，共四十三页。,