第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调广东医学院附属胃肠外科徐飞鹏第一页，共五十七页。第一节概述体液容量渗透压电解质含量第二页，共五十七页。体液的含量分布和组成1，主要成分：水、电解质2，含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；第三页，共五十七页。•男性女性新生儿第四页，共五十七页。•体液分布：细胞内外•1，细胞内液〔男：40%，女：35%〕•2，细胞外液〔20%〕•血浆5%，•组织间液15%〔功能性细胞外液13-14%，•无功能性细胞外液1-2%〕第五页，共五十七页。•电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质•渗透压：细胞内、外液相等290--310mmol/L第六页，共五十七页。体液平衡的调节•主要脏器：肾•主要机制：神经--内分泌系统1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2，肾素--醛固酮恢复和维持血容量第七页，共五十七页。•调节过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾第八页，共五十七页。酸碱平衡的维持•正常范围：pH=7.40±0.05•酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO3第九页，共五十七页。•肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1,H+-Na+交换2,HCO3-重吸收3,分泌NH3与H+结合成NH4+排出4,尿的酸化而排出H+第十页，共五十七页。水电解质及酸碱平衡在外科中的作用•外科临床工作中经常遇到•影响外科的治疗效果第十一页，共五十七页。第二节体液代谢的失调•体液代谢的失调的种类•1，容量失调：体液量等渗减少或增加〔缺水或水过多〕•2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少，•渗透压改变〔低钠血症或高钠血症〕•3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压〔低.高钾，酸.碱中毒)第十二页，共五十七页。一、水和钠的代谢紊乱•等渗性缺水•低渗性缺水•高渗性缺水•水过多第十三页，共五十七页。〔一〕等渗性缺水•等渗性缺水：又称急性或混合性缺水•病因：•1，消化液急性丧失〔呕吐、肠瘘等〕•2，体液丧失在感染区或软组织内〔腹腔感•染或大面积烧伤等〕•体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。第十四...
