外科手术相关肺功能检查(1).pptx

肺功能检查在外科手术中的应用,玉溪市人民医院郭 巍,第一页，共二十五页。,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响四、肺功能的评估,第二页，共二十五页。,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响,手术并发症的分类依据病症出现的时间划分 术中并发症 术后并发症依据发生的部位划分 肺内并发症 肺外并发症,第三页，共二十五页。,术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹腹部、胸腔积液、气 胸胸部可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡,第四页，共二十五页。,术后肺部并发症PPC,术后肺部并发症的评定标准不统一：病症：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间,第五页，共二十五页。,二、影响术后肺部并发症的因素：,患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺根底疾病、吸烟者、营养不良；手术因素：手术部位距离肺部越近，手术风险愈大 手术过程、手术时间3-4小时、麻醉 方 式；麻醉因素：方法全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低、用药镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂、体位,第六页，共二十五页。,手术危险因素 胸外手术及无需肺切除的胸部手术,患者特征：老年患者70岁、肥胖或营养不良、吸烟20包/年肺部合并症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部10-40%、上腹部13-33%、下腹部0-16%，其他部位0.6-17%手术过程：术前准备缺乏、急诊手术、麻醉方式、手术时间3-4h,第七页，共二十五页。,胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素,胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%其它23.5%、阑尾5%浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术术后发生PPC的风险性：小大开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多,第八页，共二十五页。,三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响,限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；通气量缺乏，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；,第九页，共二十五页。,肺叶切除术对肺功能的影响 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除 右下肺切除右肺中叶切除 单侧肺段切除术肺功能减少20%肺部疾患者，手术可改善肺功能：通气功能改善，恢 复气道通畅性；麻醉、术后疼痛对肺功能影响 全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的顺应性，抑制呼吸中 枢及减少通气量 术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制,第十页，共二十五页。,四、肺功能评估,术前肺功能检查适应症：胸部外科手术患者；上腹部手术患者；有重度大量吸烟史4：1、咳嗽病史；肥胖2：1；年龄大于60岁3：1；能看出或疑有心肺疾病患者、COPD23：1；,第十一页，共二十五页。,常用指标,1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1 预示术后并发肺部感染考虑手术：FEV11.6L,或预计术后FEV11L术后预计FEV1%ppo-FEV1%=术前FEV1%1-(S 5.26)/100(S=切术的支气管肺段)12、MVV综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 平安 慎重 危险 禁忌-70%-50%-30%-,第十二页，共二十五页。,3、DLCO反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。DLCO100%预 术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres15%R20150%术后发生呼吸衰竭,第十三页，共二十五页。,5、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关V75、V50、V25 1L/min分泌物引流差，感染时机多，需预防性使用抗生素,第十四页，共二十五页。,术前评估,MVV70%，VC80%，FEV12LFEV1%60%，RV/TLC 35-49%肺部手术无禁忌DLCO60%MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重FEV1%60%，开胸肺部感染发生率增高RV/TLC 50-59%BR70%,第十五页，共二十五页。,MVV30-49%，VC50%，术后发生呼吸衰竭危险性 大FEV11L FEV1%50%，PO28.66Kpa 尽量防止手术 RV/TLC 60%BR60%DLCO50%,第十六页，共二十五页。,MVV 30%，FEV10.8L FEV1%40%，PO28.0Kpa PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌 DLCO40%VC1L,第十七页，共二十五页。,肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性,指标 中度风险 高度风险FEV1 45mmHg,第十八页，共二十五页。,胸部术前肺功能评估手术平安性,1一侧全肺切除：FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%(2)肺叶切除 FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%(3)肺段切除与肺楔形切除 FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%,第十九页，共二十五页。,腹部大手术病人,术前FVC实/预 50%DLCO50%,第二十页，共二十五页。,术前肺功能对PPC的预测,第二十一页，共二十五页。,手术耐受力的最低标准,FEV1实/预40%，且FEV1/FVC50%；或 MVV 实/预50%；或DLCO实/预50%；或RV/TLC 40%；,第二十二页，共二十五页。,参考文献,1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-根底与临床.广州：广东科技出版社，20072、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，20223、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-1664、Wu,MT Pan HB,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002,178：667-672.5、Beckles M A,Spiro S G,Colice G L,et al.The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ.CHEST Journal,2003,123(1_suppl):105S-114S.6、Sinatra R S,Shen Q J,Halaszynski T,et al.Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery:the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ.Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.,第二十三页，共二十五页。,谢 谢！,第二十四页，共二十五页。,内容总结,肺功能检查在外科手术中的应用。辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间。1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1 预示术后并发肺部感染。术后预计FEV1%ppo-FEV1%。参考文献。2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2022。3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166,第二十五页，共二十五页。,