基层医院开展无痛内镜检查的现状与思考[1](1).pptx

,基层医院开展无痛内镜检查 现状与思考,大连庄河市中心医院麻醉科 顶峰,第一页，共二十六页。,现址庄河市中心医院,正在建设中的新庄河市中心医院,第二页，共二十六页。,第三页，共二十六页。,第四页，共二十六页。,总体情况(1),最小2岁，最大89岁最大体重105公斤现在平均每天10例2001到2022完成1.5万例2022年超过3000例,第五页，共二十六页。,无痛下小儿食道异物取出,第六页，共二十六页。,总体情况(2),无痛肠镜检查与治疗小儿食道异物取出，食道扩张及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人检查与治疗，胃镜下早期胃癌切除。无痛镜检过程中及苏醒后家属陪同关于无痛镜检输液及静脉选择麻醉人员安排无痛镜检收费及利益共享,第七页，共二十六页。,配合北京内镜专家行无痛下早期胃癌粘膜下切除手术,第八页，共二十六页。,无痛胃镜检查麻醉风险防范,注意术前评估完善麻醉准备注意合理用药加强术中监测加强术后观察,第九页，共二十六页。,麻醉用药方法,病人入室后，取左侧卧位，连接多功能监护仪监测血压和SPO2，鼻导管吸氧1min，然后放入口垫。建立肘部静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，1min后开始静脉推注丙泊酚，用药过程中密切观察病人反响，待病人睫毛反射消失即停止静注，并开始进行镜检。密切观察及处理。,第十页，共二十六页。,第十一页，共二十六页。,第十二页，共二十六页。,第十三页，共二十六页。,2001早期开展无痛胃镜检查,第十四页，共二十六页。,2002?庄河报?对开展无痛胃镜情况进行报道,第十五页，共二十六页。,充分利用?院报?科普宣传,第十六页，共二十六页。,现在内镜室环境与设备,第十七页，共二十六页。,重视术前评估1,应排除有平安隐患的病人 病人常合并其他内科性疾病,对术前患者进行正确的评估尤其重要。麻醉医生只有正确评估病情,采取相应措施,才能提高患者检查的平安性。初级评估:由内镜医生协作完成进一步评估:由麻醉医生进行，作进一步心、肺功能检查必要时请示高年资医师或科室主任,第十八页，共二十六页。,重视术前评估2,全身脏器功能的评估:心脏、肺、气道、消化道的评估合并严重脱水、电介质紊乱、严重贫血 和营养不良等病人，不作无痛镜检。关于上消化道出血镜检,第十九页，共二十六页。,加强与患者沟通,掌握患者及家属心理告知无痛镜检的益处签署麻醉知情同意书合理解答患者的疑问提高麻醉医师的素质 具备人文麻醉效劳理念,第二十页，共二十六页。,遇到的几个特殊病例,例1：女，66岁，无痛胃镜检查，呼吸停顿，紧张场面，平安恢复，麻醉用药及处理不当，负面影响。例2：女，58岁，无痛胃镜检查，术后恶心呕吐2天。例3：男，48岁，无痛胃镜检查，术后自觉呼吸困难、憋气，轻度支气管痉挛，追问吃茧蛹过敏史。例4：女，30岁，无痛胃镜检查，清醒后突发意识不清，治疗后恢复，追问两口吵架后来诊，考虑癔病发作。,第二十一页，共二十六页。,需注意几种常见情况,麻醉偏浅：咳嗽，加深麻醉。气道问题：鉴别呼吸抑制、气道梗阻、屏气，及时对症处理。循环稳定：密切观察麻醉中心率、血压变化，及时对症处理。苏醒延迟：合理估计苏醒时间，到时呼叫，解除家属顾虑。,第二十二页，共二十六页。,几点思考,得到院领导支持注重科室协作重视麻醉前评估、准备加强沟通，注重效劳具体细节标准流程管理，防范意外风险做好媒体宣传合理收费、利益共享,第二十三页，共二十六页。,欢送各位专家到大连的后花园 海滨新城庄河观光旅游！,第二十四页，共二十六页。,第二十五页，共二十六页。,内容总结,基层医院开展无痛内镜检查 现状与思考。基层医院开展无痛内镜检查 现状与思考。最小2岁，最大89岁。配合北京内镜专家行无痛下早期胃癌粘膜下切除手术。建立肘部静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，1min后开始静脉推注丙泊酚，用药过程中密切观察病人反响，待病人睫毛反射消失即停止静注，并开始进行镜检。麻醉医生只有正确评估病情,采取相应措施,才能提高患者检查的平安性,第二十六页，共二十六页。,