围术期输血输液周素敏第一页，共五十七页。输液治疗第二页，共五十七页。术中补液的目的术中液体治疗的最终目标是输液缺乏引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和组织水肿。必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环境稳定，器官功能正常。第三页，共五十七页。手术、麻醉本身所致的生理改变对液体平衡的影响椎管内麻醉交感N阻滞相对性血管容量扩张。严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人，麻醉后血压应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。吸入麻醉药降低机体对低血容量的应激反响能力，如抗利尿激素手术应激性生理反响(-)各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量及血管张力均会产生不良影响。机械通气心钠素抗利尿激素水钠潴留。第四页，共五十七页。术中输入液体总量=补偿性扩容量〔CVE〕+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量第五页，共五十七页。补偿性扩容量〔CVE〕：指由于麻醉本身引起一定范围或某一程度上的血管扩张和心功能抑制〔即麻醉导致的相对血容量缺乏〕全麻5~7ml/kg。生理需要量：4-2-1法那么第一个10Kg：4ml/kg.h，第二个10kg：2ml/kg.h，其余：1ml/kg.h。如果当时尚有额外丧失量(如胃肠引流等)，必须同时补充已丧失的水与Na+(一般用0.45%NaCl)累积损失量：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额外缺失和向第三间隙丧失，造成有效血容量缺乏。严密监测血流动力学指标、尿量等估计。第六页，共五十七页。计算：生理需要量*禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丧失量。继续损失量：指术中额外损失量(如血、腹水、手术部位蒸发丧失)等。用晶体、胶体液或血补充。再分布：又称第三间隙丧失，主要由于组织水肿或跨细胞液体转移所致第七页，共五十七页。术中输液方案术前评估病人生理状态，计算缺失量计算每小时生理需要量计算禁食所造成的缺失量评估麻醉方式将引起的相对容量缺乏，所需扩容量(CVE)评估手术中的出血量评估手术方式所引起的第三间隙丧失量监测生命体征和尿量。第八页，共五十七页。例：70Kg拟胃切除术，Hb150g/L1、评估生理状态，计算额外损失量；2、计算生理需要量；依据4-2-1法那么：110ml/h；3、计算禁食所造所造成的缺失总量(累积缺失量)110ml/h*10h=1100ml，1/2量手术1h内输完，余2~3h补完。4、计算补偿性扩容量(CVE)按5~7ml/kg计算，5ml*70kg=350ml。5、术中出血量。<20%用3:1晶...
