肠内营养及肠外营养的应用第一页，共二十六页。病人的营养状态是外科决断的关键因素，常决定是否能平安地进行较大的治疗性手术，还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。第二页，共二十六页。1.营养状况的评估1.询问病史根据病人既往的情况与病史，判断体重的变化，并从食欲、胃肠道吸收功能、病人从事的工作性质等几方面判断病人的营养状况,通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及预后如何。即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比·患者过去3个月体重下降吗？·患者过去1周内有摄食减少吗？·患者有严重疾病〔如ICU接受治疗〕？第三页，共二十六页。2.体重与身高理想体重=身高〔cm〕-105理想体重百分比=实际体重/理想体重*100%平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%第四页，共二十六页。3.细胞总体〔BCM〕测定4.机体脂肪储存测定5.机体蛋白质状态测定1躯体蛋白测定：上臂肌周径〔cm〕=上臂周径-0.314*肱三头肌皮褶厚度正常平均值：男性为25.3cm，女性为23.2cm。2内脏蛋白测定：3肌酐身高指数：第五页，共二十六页。肌酐身高指数=24小时尿肌酐值/标准身高肌酐值*100%6.氮平衡监测：总氮摄入=摄入总蛋白〔g〕/转化系数肠内营养：转化系数=6.25肠外营养：转化系数=6.06总氮排除=24小时总尿氮〔g〕+不显丧失总氮排除=24小时尿素氮〔g〕+4g(不显丧失+非尿素氮)氮平衡〔0~3〕=Nin-Nout肌酐清楚率<50ml/min时不准确7.机体免疫功能测定：a总淋巴细胞计数b迟发型皮肤超敏试验第六页，共二十六页。ASPEN推荐的营养治疗流程营养评估胃肠道是否有功能？肠内营养胃肠道功能正常局限标准配方预消化配方满足需求不满足需求过渡至口服补充肠外营养过渡至全肠内营养是否肠外营养周围静脉营养中心静脉营养胃肠道功能恢复是否不满足需求过渡至普通配方过渡至口服满足需求第七页，共二十六页。外科营养原那么–美国根本原那么：循序渐进判断病人是否需要营养支持计算每天BEE〔20~30kcal/kg/d)计算每天REE=BEE×应激因素〔1.0~2.0)每天所需热量=REE×活动、发热素〔升每度加5%)决定EN还是TPN确定蛋白质需量=所需热量/150×6.25(每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%〔糖脂比6/4〕计算胰岛素用量确定电解质第八页，共二十六页。外科营养-TPN–临床应用营养支持计算〔1〕热卡计算1〕根底能量消耗〔BEE〕男性：66+〔13.7*体重kg〕+(5*身高cm)-〔6.8*年龄〕女性：655+〔9.7*体重kg〕...
