围手术期的心脏风险及静脉血栓的预防第一页，共三十一页。第一局部围手术期的心脏风险第二页，共三十一页。围手术期的心脏危险因素①手术类型〔胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高〕②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳定性疾病〔心力衰竭或不稳定型心绞痛〕③左心室功能状态〔左心室射血分数－EF〕④年龄⑤重度心脏瓣膜病〔尤其是主动脉瓣狭窄〕⑥严重心律失常⑦伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、糖尿病和肾功能不全⑧全面的功能状况第三页，共三十一页。心脏风险的预测因子高危手术缺血心脏病史充血性心衰病史脑血管病史术前应用胰岛素术前肌酐水平大于2.0mg/dl第四页，共三十一页。根据预测因子计算发生主要心脏并发症的概率预测因子数心脏风险，％00.410.927≥311第五页，共三十一页。非心脏手术的心脏危险*分级高危（据报道心脏危险性常＞5%）急诊大手术，特别在老年人主动脉或其他大血管外周血管预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危（据报道心脏危险性一般＜5%）颈动脉内膜切除术头和颈腹膜内和胸腔内矫形外科前列腺低危△（据报道心脏危险性一般＜1%）内窥镜表浅手术白内障乳腺*指心源死亡和非致命心肌堵塞△一般不需要进一步术前心脏检查第六页，共三十一页。术前心血管功能评估病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个重要指标。如果一个病人能够适度运动〔4～5代谢当量[METs]〕而无病症，那么手术的相对危险性较低。在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前运动功能具有重要的客观意义，对功能状态不清楚的病人尤为重要。第七页，共三十一页。通过运动试验评估心脏风险怀疑或证实是冠心病的患者高危低水平运动*（＜4METs或心率＜100bpm或＜70%同龄组预期值）即诱发缺血，具有1个或多个以下指标：水平或下斜型ST下移＞0.1mV无梗死导联ST段抬高＞0.1mV五个或更多的导联存在异常运动后缺血反应持续时间＞3min典型的心绞痛﹡依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用心脏活性药物者，最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm第八页，共三十一页。中危中等水平运动（4～6METs或心率为100～130bpm[70%～85%同龄组预期值]）诱发缺血，具有1或多个下列指标：水平或下斜型ST下移＞0.1mV典型心绞痛运动后缺血反应持续时间为1~3min3或4个导联存在异常低危无缺血或高水平运动（＞7METs或心率＞130bpm[＞85%同龄组预期值]）才诱发缺血，表现为：水平或下斜型ST下移...
